Meme Kanseri Cerrahisi Uygulanan Hastalarda Serratus Düzlem Bloğu ile Serratus Düzlem Bloğu+Pektroal 1 Blok Kombinasyonunun Etkinliğinin Karşılaştırılması
Serdar Yeşiltaş, Sinan Yılmaz, Asım Esen, Muhittin Çalım,
Bezmialem Vakıf Üniversitesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Ad, İstanbul
Giriş: Meme kanseri tüm dünyada kadınlarda en sık görülen malignitedir. Minör bir meme cerrahisi bile önemli derecede postoperatif ağrıya neden olabilir. Ultrasonografi(USG) eşliğinde pektoral majör ve minör kasları arasına mid-klavikular hizada 2-3. kotlar seviyesinde uygulanan pektoral 1 blok(P1B), pektoral minör ile serratus anterior kasın üzerine 3-4. kotlar seviyesinde uygulanan pektoral 2 blok(P2B) ile mid-aksiller hizada 4-5. kotlar seviyesinde serratus anterior kasının üstüne uygulanan serrratus düzlem bloğu(SDB) meme cerrahisinde analjezi amaçlı kullanılabilmektedir. SDB modifiye P2B blok olarak da adlandırılmaktadır. P1B ile P2B kombinasyonunun literatürde meme cerrahilerinde postoperatif analjezi amaçlı kullanıldığı bildirilmiştir. Bu çalışma SDB ile SDB+P1B kombinasyonunu perioperatif analjezi açısından karşılaştırmaktadır. Metod: Bu randomize kontrollü çalışmaya unilateral meme kanseri nedeniyle mastektomi ve aksiller disseksiyon uygulanan 60 hasta dahil edildi. Hastalar USG eşliğinde SDB uygulanan Grup S ile SDB+P1B kombinasyonu uygulanan Grup SP olmak üzere randomize iki gruba ayrıldı(Grup S N=30, Grup SP N=30). Anestezi indüksiyonu sonrası bloklarda belirtilen kas düzlemine 0.5 ml/kg %0.25’lik bupivakain + %1’lik lidokain ile blok işlemi gerçekleştirildi(Grup SP'de lokal anestezik ilacın 2/3’ü SDB 1/3 ü ise PI blok için kullanıldı. Altmış kilogram altındaki hastalarda hazırlanan ilaç volümü izotonik salin ile 30ml'ye tamamlandı.). 1,2,6,12 ve 24. saatlerdeki görsel analog skala skorları, intraoperatif fentanil tüketimi, ilk kurtarıcı analjezik gereksinim zamanı, postoperatif morfin tüketimi, nümerik rank skalası ile bulantı-kusma skoru, hasta memnuniyeti ve varsa yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Grup SP'de Grup S'ye göre istatistiksel olarak anlamlı düşük görsel analog skala skorları gözlendi. İntraoperatif fentanyl tüketimi ile postoperatif ilk 12 saatteki morfin tüketimi Grup SP'de Grup S'ye göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşüktü. Ayrıca, Grup SP'de Grup S'ye göre postoperatif bulantı kusma skorları özellikle ilk 2 saatte belirgin olarak daha düşük bulunmuştur. Ek olarak, Grup SP'de Grup S'ye göre hasta memnuniyet indeksleri anlamlı daha yüksek bulundu. Tartışma: Mastektomi ve aksiller disseksiyon olgularında ultrasonografi eşliğinde uygulanan serrratus düzlem bloğu ile pektoral 1 blok kombinasyonu, sadece serratus bloğu uygulamasına göre daha iyi perioperatif analjezi ile birlikte yüksek hasta memnuniyeti sağlar.
|