Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu (TAVİ) Yapılan Hastalarda Anestezi Uygulamalarımız
Rukiye Doğan Çakıer, Funda Gümüş Özcan, Serdar Demirgan, Ertuğrul Okuyan, Ayşin Selcan,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği, İstanbulSağlık Bilimleri Üniversitesi Bağcılar Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, İstanbul
Transkateteraort kapak implantasyonu(TAVİ) yüksek riskli aort kapak darlığı olan hastalarda son yıllarda hızla gelişen ve yaygınlaşan alternatif bir tedavi seçeneğidir. İşlem minimal invaziv özellikte olmakla birlikte, hastaların yüksek riskli olmaları nedeniyle, yönetilmesi gereken pek çok zorlukla birliktedir. Bu çalışmada, hastanemizde TAVİ işlemlerinde uyguladığımız anestezi yöntemlerimizi geriye dönük değerlendirmeyi amaçladık. Bu çalışma, SBÜ Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi etik kurul onayı alınarak 2013-2017 tarihlerinde TAVİ uygulanan olguların kayıtları incelendi. Olguların demografik özellikleri, uygulanan anestezi yöntemleri, işlem özellikleri, komplikasyonlar, yoğun bakım-hastane kalış süreleri, komplikasyonlar ve mortalite değerlendirildi. Çalışmamızda TAVİ uygulanan,yaş ortalamaları 77.64 ± 7.07 yıl olan 100 hasta değerlendirildi. Hastaların, 15’ine genel anestezi(GA), 49’una lokal anestezi-sedasyon(LAS), 36’sına lokal anestezi-monitörize anestezi bakımı(LAM) uygulandığı saptandı. İşlem, 99’unda transfemoral, 1’inde transapikal yaklaşımla uygulanmıştı. Anestezi/sedasyon süresi,LAM grubunda(118.06±33.43dk),GA(152.33±38,07dk) ve LAS(148.57±43.6dk) gruplarından kısaydı(p< 0.05).Total işlem süresi LAM grubunda(91.67±32.91dk), GA(125.33±38.15dk) ve LAS(124.08±43.99dk) gruplarından kısaydı(p< 0.05). Yoğun bakım süreleri GA’da(6.47±13.81gün);LAS(2.47±2.34gün) ve LAM(1.75±0.84gün) gruplarından uzun bulundu(p< 0.05). Vazoaktif tedavi ve sıvı infüzyonu GA grubunda LAS ve LAM gruplarına göre fazlaydı(p< 0.05).Hastaların 6’sında minör vasküler, 5’inde acil cerrahi gerektiren ventrikül rüptürü-tamponad gibi komplikasyonlar gelişmişti.Gruplarda pnömoni, enfeksiyon, kan transfüzyonu dağılımları arasında anlamlı farklılık gözlenmedi. Tüm hastalarda 30 günlük mortalite 14% iken, GA grubunda(%40), LAS(%10.2) ve LAM (%8.33) gruplarına göre daha yüksekti(p< 0.05). TAVİ işlemlerinde en iyi anestezi tekniği ile ilgili net bir görüş olmamakla birlikte, işlemi kolaylaştıran teknolojik gelişmeler ve artan ekip deneyimi ile LAM ve LAS tekniklerinin kullanımı artmıştır. Çalışmamızın sonucunda, TAVİ işlemlerinde LAM ve LAS tekniklerinin, GA’ye göre sağladığı avantajlarla, güvenle ve daha başarılı sonuçlar ile uygulanabileceğini düşünüyoruz. Anestezi tekniği her ne olursa olsun bu olgularda intraoperatif işlem basamaklarına hakim olunmalı, yakın hemodinamik takip yapılmalı ve hayatı tehdit eden kardiyovasküler komplikasyonlara karşı hazırlıklı olunmalıdır.
|