Spinal ve Genel Anestezinin Mesane Tümörü Operasyonlarında Metastatik Lenf Gangliyon Akımına Etkisi: Doppler Ultrason Ön Çalışması:
Selda Şen, Özüm Tunçyürek, Ersen Ertekin, Mehmet Dündar, İmran Kurt Ömürlü, Sinem Sarı Öztürk,
Adnan Menderes Üniversitesi , Anesteziyoloji Ve Reanimasyon, AydınRadyolojiÜrolojiİstatistik
Giriş: Sempatik uyarı lenfatik damarlarda akımın artışına neden olurken, sempatik blokaj ile akım azalabilir (1). Çalışmamızın amacı transüretral rezeksiyon (TUR) yapılan mesane tümörlerinde spinal ve genel anestezinin metastatik lenf gangliyonlarındaki lenfatik akıma etkisini doppler ultrason ile incelemektir. Metod: Etik kurul izni ile spinal (n=12) ve genel (n=11) anestezi altında opere olan hastalarda preoperatif ve postoperatif dönemde yüzeyel inguinal lenf nodlarında renkli doppler USG ile rezistivite indeksi (RI), pulsatilite indeksi (PI),akselerasyon zamanı (AT), peak sistolic velocity (PSV) ve end diastolic velocity (EDV) ölçüldü.
Bulgular: Preoperatif dönemde, lenf nodlarında uzun/kısa çap oranı (Solbiati indeksi) ile RI ve PI değerlerinin tüm hastalarda yüksek bulunması metastaz yönünde değerlendirildi (2) (Şekil 1). Postoperatif dönemde spinal anestezi grubunda PI değeri preoperatif döneme göre azalırken (p=0.002), genel anestezi grubunda artış (p=0.003) gösterdi. İki grup arasında postoperatif PI değeri açısından anlamlı fark izlendi (p=0.0001) (cut off=>5.49, sensitivity % 81.82, specificity %91.67) (Postop PI için power analizi: Etki büyüklüğü 7, alfa 0.05 için deneysel güç %95 ). Preop ve postop PSV değerleri sadece genel anestezi grubunda anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0.021) (Tablo 1). Tartışma ve sonuç: Hiller (3) ve ark. prostat kanseri (brakiterapi) için spinal anestezi uygulanan 4 hastada nükleer lenfosintigrafi kullanılarak lenf damarlarındaki akışın azaldığını, Park (4) ve ark. ise toplam 32 meme kanseri hastasında (3 grup) lenf ödem tedavisi için stellat gangliyon blokajının etkili olduğunu bildirmişlerdir. Çalışmamız ile literatürde ilk defa renkli doppler USG kullanılarak metastatik lenf nodlarında lenfatik akımın genel anesteziye göre spinal anestezi etkisiyle azaldığı gösterilmiştir. Bu sonuç kanser cerrahisine bağlı metastazın azaltılması açısından öncü bir değer taşımakla birlikte uzun izlem süreli ve kapsamlı çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Kaynaklar: 1. Clin Nucl Med 2019;44: 179–185. 2. Tanısal ve Girişimsel Radyoloji 2003; 9:445-451 3. Anesth Analg 2016;123:1325–7. 4. Pain Physician 2015; 18:93-99.
|