Kardiyorenal Sendromlu {Ejeksiyon Fraksiyonu< %20} Hastada Renal Transplantasyon Tedavisi; Olgu Sunumu
Fatma Ferda Kartufan, Fırat Demircan, Sibel Temür,
Yeditepe Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı İstanbulYeditepe Üniversitesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul
{GİRİŞ:} Son Dönem Böbrek yetmezliği(SDBY) eşliğinde düşük sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlu(LVEF) hastalar genellikle kardiyak ve cerrahi komplikasyonlar açısından yüksek riskli bulunup organ nakli için değerlendirilmeye alınmamaktadırlar(1). {AMAÇ:} Kardiyorenal sendrom tanılı ileri sol ventrikül diastolik disfoksiyonlu hastadaki renal transplantasyon(RT) sonrası dramatik iyileşmeyi sunmayı amaçladık. {OLGU:} 44 yaşında,176cm,72kg erkek hasta esansiyel hipertansiyon zemininde gelişen kronik parankimal böbrek hastalığı(KBY) sonrası 2017’de SDBY’ne ek Dilate-Kardiyomiyopati(D-KMP) tanısı almış{EKO:EF %18-20,LV dilate,global hipokinezi,ileri LVDD,orta-ileri MY,AY ve TY(PAB:50mmHg)}. D-KMP’ye sekonder alt ekstremite ödemi,plevral effüzyon,akciğerde buzlu cam görünümü nedeniyle tedavi olan hastanın koroner anjiyosu normal bulunmuştur.Hastaya dış klinikte dual nakil(kalp ve böbrek) önerilmiştir.Hasta tedaviyi red formu doldurarak medikal tedavi ile taburcu olmuştur.Kliniğimize organ nakli için başvuran hastanın kardiyak muayenesinde EKG’de 114/dk NRS,QRS genişliği,DI – AVL ve V4-6 T(-)liği; S1:N,S2:N, S3(+),2/6 yaygın sistolik üfürüm(+);EKO’da: EF%15,Gr3 LVDD,LV ve LA ciddi geniş,RV ve RA geniş ve fonksiyonlarında azalma,orta-ileri AY,MY ve TY PAB ciddi artmış(>50mmHg) PV normal ve min Plevral effüzyon saptandı.Göğüs, Kardiyoloji, Gastroentereroloji ve Anestezi konsültasyonları sonrası hasta tüm bölümlerden RT açısından yüksek riskli olarak raporlandı.Hastaya konsey kararıyla canlı donörden RT yapıldı. Postoperatif 2 gün Genel YBU’nde ileri takip ve tedavi edildikten sonra Kardiyoloji,Nefroloji ve Göğüs hastalıkları kontrolünde Genel cerrahi organ nakli ekibi tarafından serviste takip edildi.Postoperatif 6.gün poliklinik takibi önerilerek taburcu edildi.Tekrarlayan kontrollerinde tüm batın USG normal,Göğüs hastalıkları muayene ve tetkikleri normaldi.Kardiyak muayenesinde 01/2019’da EKG 95/dk NSR; EKO:EF %35-40 ve 02/2019’da yapılan kontrolde EF:65-70%,Gr1LVDD, hafif AY, MY veTY(PAB: 35mmHg) saptandı. {SONUÇ:} SDBY’li hastalarda uzamış Hemodiyaliz süresi miyokardial fonksiyon üzerindeki yan etkileri arttırmaktadır.Kalp yetmezliği eşlikli SDBY hastalar, sadece diyaliz alanlara oranla 12 ila 36 kat mortalite ve morbidite prevalansına sahiptir(2).Yapılan çalışmalar göstermektedir ki, diyaliz alan ve kalp yetmezliğine bağlı hastaneye yatan hastalarda 3 yıl içinde mortalite %83’tür(3).CRS’lu hastalarda 1 derecelik LVEF’da artış mortalite riskinde %2,5 azalmayla ilişkilendirilmiştir(4).İleri LVDD tanısı konulan SDBY’li hastalara RT kararının hızlı alınması ve uygulanmasının hastaların morbidite ve mortalite riskini azaltacağını düşünüyoruz.
|