Pierre Robin Sekans’lı bir çocukta erişkin açılı blade li videolarengoskop ile başarılı intübasyon
Düriye Gül İnal, Manolya Aksoy, Sina Khadem Ansari, Çimen Olguner,
Dokuz Eylül Üniversitesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir
Pierre Robin sekansı (PRS) mikrognati, yarık damak, glossopitozdan oluşan triad ın eşlik ettiği, zor hava yolu beklenen bir sendromdur. Yarık damak nedeniyle opere olan PRS’li bir çocuğun beklenen intübasyon güçlüğünde farklı bir laringoskopi seçeneği sunmayı amaçladık. Miyadında 2600 g doğan 18 aylık, 12 kg kız çocuğu yarık damak operasyonu için değerlendirildi. Preoperatif anamnezde doğum sonrası solunum sıkıntısı ve beslenme zorluğu nedeniyle 17 gün yenidoğan yoğun bakım ünitesinde takip edildiği, 9 aylıkken atrial septal defet(ASD) tanısının konulduğu, operasyon ve entübasyon öyküsünün olmadığı öğrenildi. Fizik bakıda; mallampati damak yarığı nedeniyle tam değerlendirilemedi, ağız açıklığı normal, retrognati, mikrognati, kısa boyun ekstensiyon kısıtlılığı, sekundum küçük ASD mevcuttu. Kulak burun boğaz değerlendirilmesinde zor havayolu düşünülmediği belirtilmekle beraber zor intübasyon olasılığı için aile bilgilendirildi aydınlatılmış onamları alındı. Operasyon öncesi 0.5 mg/kg rektal midazolamı takiben standart monitörizasyon yapıldı. Zor havayolu ekipmanları hazırlanarak preoksijenasyon (5 dk %100 O2) sonrası inhalasyonla indüksiyona (sevofluran %8, 4L/dk hava-O2) başlandı. Ventilasyonda sorun yaşanmadı. Damar yolu açıldıktan sonra İV 1 mcg/kg fentanil, 2 mg/kg propofol, 20 mic/kg atropin ve 0.6 mg/kg roküronyum uygulandı. Hava yolu ödemini artırmamak için direkt laringoskopi yapılmadan videolaringoskop (VL) pediyatrik Mac 2 bleyd ile intübasyona geçildi. Yeterli görüntü sağlanamadı (Cormack Lehane 3). Pediyatrik açılı VL bleydi bulunmadığından, 2. deneme erişkin açılı bleyd ve hafif BURP manevrası ile gerçekleştirildi. Açılı bleydin yerleştirilmesinde sıkıntı yaşanmadı. 4 numara kaflı spiral endotrakeal tüp başarıyla yerleştirildi. 1,5 saat süren operasyon sonunda acil reintübasyon koşulları sağlanarak hasta komplikasyonsuz ekstübe edildi. Derlenmede bir süre izlendikten sonra servise gönderildi. Servis izleminde sorun yaşanmadı ve çocuk postoperatif 6. gün taburcu edildi. Zor hava yolu, çocuk anestezisinde önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Çocuklarda ikiden fazla direkt laringoskopi girişiminin yüksek komplikasyon riskiyle ilişkili olduğu gösterilmiştir. Zor hava yolu beklenen çocuk olgularda yaşa uygun donanımın sağlanamaması halinde videolaringoskopun erişkin açılı bleyd seçeneği akla getirilmelidir.
|