Bel Ağrısıyla Başlayıp Sepsise Neden Olan İliopsoas Absesi ve Ayırıcı Tanısı: Olgu Sunumu
Gökhan Yıldız, Erbil Türksal, Bahar İsayeva, Esra Özayar,
Ankara Keçiören Eğitim Ve Araştırma Hastanesi,anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
{Giriş} İliopsoas abseleri nadir görülen, tanısı zor klinik durumlardır.Sepsise neden olarak morbidite ve mortaliteyi artırabilmektedir.Olgumuzda sepsise neden olan iliopsas absesinin ayırıcı tanı sürecini ve yönetimini sunmayı amaçladık. {Olgu} 87 yaşında tip 2 DM tanılı erkek hasta acile kalça ve belinde ağrıyla başvurdu. Sol kalca ve belinde ayağına kadar yayılan ağrı tarifliyordu. Sol kalçada kalça protezi operasyonuna ait operasyon skarı mevcuttu. Düz bacak kaldırma testi ile ağrı artıyordu.VAS:7-8’di.Diğer FM bulguları normaldi.Labaratuarında WBC:25,800/mikrolitrede, CRP:251.88 idi.Ateş:39 °C idi ve yoğun bakıma sepsis ön tanısıyla alındı. BT’de bilateral psoas kası düzeyinde serbest hava izlendi.Sepsis tablosuna bu seviyedeki bir absenin neden olabileceği düşünüldü.Kalça operasyonu nedeniyle eklem içerisinde ve selülit görünümü nedeniyle enfeksiyonu dışlamak için kalça eklemi MR ve yüzeyel USG ile hastada enfeksiyon saptanmadı .Beyin cerrahisi tarafından lomber MR’ın kliniği ile uyumlu olmadığı belirlendi ve iliopsoas absesi kaynaklı kök irritasyonuyla ağrı olabileceği düşünüldü. İV kontrastlı BT’de sol psoas içerisinde 45x37 milimetre(mm) ve sağ psoas içerisinde 20x15 mm boyutlarında abse izlendi. Meropenem 3x500 mg İV,teikoplanin 1x400 mg İV, klindamisin 3x900 mg şeklinde antibiyoterapisi düzenlendi. Tedavinin 7.gününde VAS:4-5 olarak değerlendirildi.20 gün sonra kontrol BT’de abse gerileyen hasta taburcu edildi. {Tartışma} İliopsoas absesinin klasik triadı olarak gösterilebilecek olan ateş,yan ağrısı ve sınırlı kalça hareketi olguların yalnızca %30’unda gözlenmektedir. Geçirilmiş kalça operasyonu öyküsü abse bölgesine yakın komşuluğu nedeniyle tetikleyici olarak düşünülebilir.Kalça ultrasonografisi ve MR’da eklem aralığı ve cilt altı normaldi ve bizi bu tanıdan uzaklaştırdı.Lomber MR’ında çoklu nöral foramende daralma olması karar verme sürecini uzattı fakat beyin cerrahisi ağrı ile kliniğin uyumlu olmadığını belirtildi ve iliopsoas absesine odaklanmamızı sağladı. Iliopsoas abselerinde klinik olarak non spesifik semptomlar vardır,tanı koymak zordur.Geniş vaka serileri henüz yok ve tedavi konusunda izlenebilecek klavuzlar net değildir. En başarılı tedavi yöntemi olarak aralıklı perkütan drenaj önerilmekte fakat olgumuzdaki gibi daha küçük boyutlu abselerde yalnızca antibiyotik tedavisi ile takip edilmesi mümkündür.
|