YOĞUN BAKIMDA MULTİTRAVMALI HASTADA AĞRI YÖNETİMİNDE EREKTÖR SPİNA PLAN BLOĞU
Mehtap Gürler Balta, Serkan Karaman, Tuğba Karaman, Hakan Tapar, Serkan Doğru, Mustafa Süren, Tuğba Açıkgöz,
Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilimdalı
GİRİŞ: Erektör spina plan bloğu (ESPB) ilk kez 2016da uygulanmış ve yapılan çalışmalar bu bloğun muhtemel etki alanının torasik spinal sinirlerin dorsal ve ventral ramusları olduğunu göstermektedir (1). Bu blok toraks cerrahisi ve mastektomi gibi cerrahilerde postoperatif analjezi için kullanılmaktadır (2-5). Bu olguda multitravma sonrası çoklu sol kosta posterior yaylarında fraktürü olan 63 yaşındaki erkek hastaya postoperatif döneminde şiddetli ağrıları olması üzerine analjezi amacıyla ESPB uygulamamız sunuldu. OLGU: Üzerine büyük çaplı kütük düşmesi sonrası acil operasyona alınan ve sol nefrektomi, splenektomi, çoklu kot fraktürü olup pnömotoraks sebebiyle sol akciğerine göğüs tüpü takılan hasta operasyon sonunda entübe halde yoğun bakım takibine alındı. Postoperatif birinci günde ekstübe edildi. Postoperatif ikinci ve üçüncü günlerde takipnelerinin olması ve oksijen desteğine rağmen pulse oksimetride oksijen satürasyonun düşük seyretmesi sebebiyle aralıklı non invaziv mekanik ventilatör uygulandı. Postoperatif dördüncü günde sırt bölgesindeki ağrısının sayısal derecelendirme ölçeğinin (NRS;numerical rating scale) 7 olduğu görüldü. Hasta bilgilendirildikten ve onamı alındıktan sonra usg eşliğinde sol torakal 7 seviyesinden erektör spina kasına 20 ml lokal anestezik (10ml %0,5 bupivakain ve 10ml %2 lidokain) uygulandı. Yaklaşık 30 dakika sonra hastanın NRS’nın 3’e gerilediği, pulse oksimetride oksijen saturasyonun yükselmesi ile birlikte klinik rahatlama olduğu ve solunum fizyoterapisine uyumunun arttığı görüldü. İlk uygulamadan 24 saat ve 72 saat sonra NRS 6 olması üzerine aynı bölgeye ESPB tekrar uygulandı. Blok sonrası NRS < 3 olduğu görüldü. Hasta postoperatif sekizinci günde servise gönderildi. TARTIŞMA: ESPB santral bloklara göre daha az invaziv ve güvenilir bir yöntemdir. Bu bloğun ağrı skorlarında düşmelere neden olması ve hastaların solunumuna olan belirgin katkısı dolayısıyla hastaların yoğun bakım yatış sürelerinde kısalmaya neden olabileceğini düşünmekteyiz.
|