Santral Venöz Kanülasyon Uygulamasında Ultrason Kılavuzluğu Rutin Olsun mu?: Bir Olgu Sunumu
Ahmet Selim Özkan, Mehmet Rıdvan Yalın, Emine Özdemir, Sedat Akbaş, Erol Karaaslan,
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya
Santral venöz kanülasyon(SVK), genellikle internal juguler ven veya subklavyen venin kullanıldığı ve birçok endikasyonla anestezi pratiğinde sıklıkla kullanılan bir uygulamadır. SVK klasik işaretleme tekniği ile kör olarak uygulanabilirken komplikasyonları azaltmak ve başarı şansını arttırmak amacıyla ultrason kılavuzluğu ile de uygulanabilir. Bu olgu sunumunda, zor kanülasyon beklenmeyen ve kör yöntemle SVK’da başarılı olunamayan hastada ultrason kullanımı ile başarılı SVK bildirilmiştir. Yetmişsekiz yaşında, 86 kg, kadın hastaya femur fraktürü nedeniyle cerrahi planlandı. Preoperatif değerlendirmesinde 2 yıl önce koroner arter bypass cerrahisi olduğu ve 6 gün yoğun bakımda kaldığı öğrenildi. Rutin anestezi monitörizasyonu sonrası anestezi indüksiyonu uygulanan hasta entübe edildi. Cerrahi sırasında kanama riski olan ve periferik damar yolu yeterli olmayan hastaya sağ juguler venöz kanülasyonu planlandı. İki yıllık deneyimi olan bir anestezist tarafından klasik kör yöntemle kanülasyon denendi. İki kez arter ponksiyonu gelişmesi üzerine daha deneyimli bir anestezist tarafından ultrason kılavuzluğunda kanülasyonun uygulanmasına karar verildi. Ultrason ile renkli dopler görüntülemede sağ juguler ven lümeninin, aynı tarafda daha önceki kanülasyon uygulamalarına bağlı olduğu düşünülen, normalden daha dar olduğu ve daha medialde yerleştiği görüldü(Resim 1). Aynı anda sol juguler vene yapılan dopler görütülemede sol juguler ven lümeni normal sınırlarda idi(Resim 2). Aynı anestezist tarafından sağ juguler SVK başarı ile tek seferde sağlandı ve SKV’ya bağlı bir komplikasyon gelişmedi. SVK uygulamalarında ultrason kullanımı her ne kadar hala rutine girmiş olmasa da zor kanülasyon beklenen hastalarda veya tekrarlayan girişimlerde başarısız olunması durumunda, özellike girişim uygulanan damarda daha önceden kanülasyon yapılmışsa, ultrason rehberliğinde SVK’nın sağlanmasının yararlı olacağını düşünüyoruz. Teknik imkanların yeterli olması durumunda ultrason kullanımı rutin bir uygulama olarak tercih edilmesi tartışılmalıdır. Bu konuda ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|