Shapiro Sendromlu Çocuk Olguda Humerus Distal Uç Kırığı İçin Supraklavikuler Brakiyal Pleksus Bloğu Uygulamamız
Arslan Kezer, Kerim Şahin, Leyla Kılınç, Serkan İslamoğlu, Surhan Çınar,
Şişli Hamidiye Etfal Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği
Shapiro sendromu 1967 yılında Shapiro ve Plum tarafından tarif edilmiş korpus kallozum agenezisi ile ilişkili epizodik hipotermi ve hiperhidrozis ile karakterize nadir görülen bir sendromdur. Anestezi uygulaması ve cerrahi süresince hipotermi, mortalite ve morbidite açısından tüm yaş grupları özellikle de pediatrik vakalar önem arz etmektedir. Genel anestezik ilaçların hipotermiyi daha fazla arttırdığı, rejyonel anestezi ve lokal anesteziklerin daha az vücut ısını etkilediği bilinmektedir. Bu vaka sunumunda Shapiro sendromuna sahip, acil sol humerus distal uç kırığı nedeniyle opere olan 5 yaşında çocuk olguda, supraklavikuler brakiyel pleksus bloğu uygulaması ile anestezi deneyimimizi sunmayı amaçladık. 5 yaşında kız hasta, (22 kg, 135 cm boy). 2 yıldır bilinen Shapiro sendromu, haftada bir iki kez gece, vücut sıcaklğının 30 santigrat dereceye kadar düştüğü ve dışarıdan ısıtma ile çocuğun vücut sıcaklığının yükseltilmeye çalışıldığı öğrenildi. Çocuk ve aileden yazılı ve sözlü onamları alınıp, ultrason eşliğinde supraklavikuler brakiyal pleksus bloğu uygulanması planlandı. Operasyon odasına alındıktan sonra vücut sıcaklığı, non invaziv arteryal basınç, periferik oksijen saturasyonu ve kalp tepe atımı ile monitörizasyon edildi. Sıcak hava üflemeli ısıtıcı battaniye örtülerek 43 santigrat dereceye ayarlandı. Midazolam 0.1 mg/kg ile sedasyon uygulandı ve maske oksijen takıldı. Supraklavikuler brakiyal pleksus bloğu uygulaması, ultrason eşliğinde lineer prob ile sinir stimülatörü eşliğinde 7 ml % 0.5 bupivacaine ile yapıldı. 20 dakika sonra motor ve duyusal blok seviyeleri kontrol edildi. 1 mg/kg/saat propofol infüzyonu ile sedasyon sağlandı. Operasyon 70 dakika sürdü. Operasyon boyunca timpanik vücut sıcaklığı ile sürekli monitorize edildi. 10 dakika arayla kaydedildi. En düşük 36.5oC, en yüksek 37.2oC ölçüldü. Operasyon sonu 1 saat derlenme odasında takip edilip ortopedi kliniğine gönderildi. Blok sonrası 220. dakikada parmaklarını oynatmaya başladı. Sonuç ;ciddi hipotermi ile seyreden Shapiro sendromlu pediatrik olguda supraklavikuler brakiyal pleksus bloğunun genel anesteziye göre hipotermi gelişme riskinin ve postoperatif dönemde analjezik ihtiyacının daha az olması nedeniyle tercih edilebilecek anestezi yöntemi olduğu kanısına vardık.
|