Asetabulum kırık cerrahisinde postoperatif ağrı için supin pozisyonda Quadratus Lumborum Bloğu: Kadavra çalışması ve klinik deneyim
Ali İhsan Uysal, Mustafa Deniz Yörük, Başak Altıparmak, Melike Korkmaz Toker, Cem Yalın Kılınç, Semra Gümüş Demirbilek,
Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim Araştırma Hastanesi,anestezi Ve Reanimasyon A.d.,muğlaMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi Ve Reanimasyon A.d., MuğlaMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anatomi A.d., MuğlaMuğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ortopedi Ve Travmatoloji A.d., Muğla
GİRİŞ Asetabulum kırıkları çok ağrılı tıbbi durumlardır. Kırık bölgesinin yeri ve şiddetli ağrı sonucu rejyonal anestezi uygulaması için pozisyon verilmesi zorlaşmaktadır. Quadratus Lumborum Bloğu (QLB) ilk olarak batın içi cerrahilerde postoperatif analjezi amacıyla kullanılmıştır. Son yıllarda femur kırıkları içinde etkili olduğunu gösteren yayınlar vardır. Blok standart olarak hasta lateral pozisyonda iken uygulanmaktadır. Bir çalışmada QLB’nin supin pozisyonda uygulanabileceği de gösterilmiştir. Biz de QLB’nin asetabulum cerrahisinde postoperatif ağrı için etki potansiyeli yanında supin pozisyonda yapılabilme imkanıda verdiği için avantajlı bir blok olabileceğini düşünüyoruz. Bu nedenle QLB’nin etki mekanizmasını kadavra üzerinde göstermeyi ve uyguladığımız klinik olguları paylaşmayı amaçladık. MATERYAL/METOD Etik kurul onayı alındıktan sonra çalışmaya başlandı. Kadavra işlemden 24 saat önce çıkarılarak hazırlandı. Sağ taraftan supin pozisyonda sol taraftan lateral pozisyonda metilen mavisi ile blok uygulaması gerçekleştirildi. 4 saat beklendikten sonra diseksiyon yapıldı. Klinik olgulara ise QLB sonrası genel anestezi uygulandı. İntraoperatif deksketoprofen ve postoperatif parasetamol 2x1g verildi. VASykrk314 ise sırasıyla diklofenak 75mg ve 1 mg/kg tramadol eklendi. SONUÇLAR Her iki tarafta N.ilioinguinalis, N.genitofemoralis, N.cutaneus femoris lateralis metilen mavisi ile tam olarak boyanmış iken N. obturatorius her iki tarafta da boyanmamıştı. N. Femoralis ise supin QLB yapılan tarafta daha fazla boyanmıştı (Resim 1,2,3,4). Hastalarda ise blok sonrası asetabulum bölgesinde ağrıda azalma tespit edildi. Hastaların demografik özellikleri ve postop ağrı durumu Tablo 1’de gösterilmiştir. TARTIŞMA Lomber plexus bloğu dışında asetabulum kırıklarında literatürde önerilen bir sinir bloğuna rastlamadık. Bu blok için lateral pozisyon verilmesindeki güçlük ve anestezi altında yapılması gerekeceği için intranöral enjeksiyon olasılığı mevcuttur. Hastaya ek bir pozisyon verilmesini gerektirmeyen supin QLB’nin asetabulum kırıklarında kullanılmasının önemli olduğunu düşünüyoruz. Ayrıca QLB doğrudan sinir bölgesine yapılmadığından intranöral enjeksiyon olasılığı çok daha azdır. Kadavra üzerinde yaptığımız çalışmaya göre supin QLB femoral sinirde daha iyi boyanmaya neden olmuştur. Asetabulum inervasyonunun karmaşıklığı nedeniyle bu bir avantaj yaratıyor olabilir. SONUÇ Hem uygulama kolaylığı hem etkin postoperatif analjezi sağlaması nedeni ile asetabulum cerrahisinde postop ağrı kontrolü için supin QLB’yi öneriyoruz.
|