Pediatrik Hastalarda MR Görüntülemede GüvenliSedasyon
İlker Öngüç Aycan, Hakan Temel, Nesil Coşkunfırat, Bora Dinç, Sevgi Daşdemir, Yeşim Çetintaş, Suat Şanlı,
Akdeniz Üniversitesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon, Antalya
Giris¸: Manyetik rezonans görüntüleme de (MRG) çocuk hastalarda sedasyon uygulanmasına sık ihtiyaç duyulmaktadır. Bu çalıs¸mada, sedasyon yapılan çocuk olgularda anestezi tekniklerini ve ortaya çıkan komplikasyonları sunmayı amaçladık. Yöntemler: MRG yapılan 977 pediatrik hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Uygulanan anestezi yöntemine göre hastalar 4 gruba ayrıldı. Birinci grupta, anestezi indüksiyon ve idamesi için Propofol, Ketamin, Midazolam; ikinci gruba midazolam, ketamin; üçüncü gruba midazolam, pentotal; dördüncü gruba midazolam, propofol uygulanmıştır. Hastalara yapılan is¸lem ve süresi, uygulanan anestezik ilaçlar, gelis¸en komplikasyonlar, ek hastalıkları ve preop CBC, Biyokimya parametreleri kaydedildi. İşlem sonrası ilk iki saat içerisinde gelişen bulantı, kusma, döküntü, kaşıntı, epilepsi, idrar retansiyonu, solunum depresyonu, bronkospasm, baş ağırısı, baş dönmesi, birinci ve ikinci saat solunum hızları, birinci ve ikinci saat kalp hızları ve pulse oksimetre ile ölçülen sPO2 değerleri kaydedildi. Taburculuk sonrası hastalar telefonla aranarak 1 hafta içerisinde meydana gelen bulantı, kusma, döküntü, kaşıntı, epilepsi, idrar retansiyonu, ventirküler taşikardi, arrest, hastaneye yatış ve yatış süreleri sorgulandı. Bulgular ve Tartışma: Gruplar arasında komplikasyon oranları karşılaştırıdığında, bulantı ve kusma, 1. grupta en yüksekken, 2. grupta en düşük seviyede izlenmiştir. Buna karşılık bir hafta sonraki bulantı ve kusma ise 2. grupta anlamlı olarak daha fazla izlenmiştir. Ayrıca 2. grupta kalp hızı daha yüksek bulunurken, 3. grupta daha fazla bronkospazm görülmüştür. Propofolün artan dozları ile hastalarda bulanti, kusmanın azaldığı ve sedasyon skorlarının arttığı izlenmiştir. Ancak işlem süresi arttıkça Propofolün toplam dozu artarken, derlenme süresi azalmaktadır. Ancak Ketamin ve pentotalin toplam dozu arttıkça derlenme süresinin uzadığı ve komplikasyonların arttığı görülmüştür. Bir hafta sonra, sorgulanan komplikasyon oranları yine ketamin verilen grupta daha yüksek bulunmuştur. Diğer yandan Midazolamın toplam dozu ile komplikasyonlar arasında herhangi bir ilişki saptanmamıştır. Nötrofil/Lökosit N/L oranı arttıkça hastanede yatış gerektiği ve baş ağrısı komplikasyonunda artış olduğu tespit edilmiştir. Sonuç: MR çekilen pediatrik hastalarda, en düşük komplikasyon oranına sahip Midazolam ve Propofol ile en güvenli sedasyon sağlanmıştır.
|