Karaciğer Trasnplantasyon Öyküsü Olan Pediatrik Hastada Ameliyathane Dışı Anestezi Yönetimi-ERCP-Endokolon
Osman ŞAHİN, Hale AKSU ERDOST, Leyla İYİLİKÇİ KARAOĞLAN,
Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi ,İzmir
{Giriş} Teknolojik ve farmakolojik gelis¸meler ıs¸ıgˆında, hastalara tanı ve tedavi amacıyla sıkc¸a uygulanan gastrointestinal (GI·) endoskopik is¸lemler GI· hastalıkların tanı ve tedavisi ic¸in vazgec¸ilmez bir unsur haline gelmis¸tir. Bilinc¸li sedasyon bu is¸lem uygulanacak c¸ocuklarda kabul go¨rmu¨s¸ bir sedasyon yo¨ntemidir (1) Pediatrik GI· is¸lemler esnasında uygulanan sedasyon ile ilis¸kili riskleri azaltmak ic¸in kılavuzlar yayınlanmıs¸tır. Bu olgumuzda hastamızın sadece yaş grubunun küçük olması değil aynı zamanda organ nakil operasyonu geçirmiş olması da özellikli hasta grubunda olmasına neden olmuştur. Böyle özellikli hasta grubunda literatürde başka bir vakaya rastlanmamıştır, ERCP ve endokolon is¸lemi sırasındaki anestezi deneyimimizi literatu¨r es¸ligˆinde sunmayı amac¸ladık. {Olgu} 3.5 aylık iken uzun süreli kolestaz ile uyumlu sarılık nedenli 2016 girişimsel radyolojide karaciğer biyopopsisi ile PFIC-3 tanısı alan ve ilerleyen zamanla gelişen karaciğer yetmezlik nedenli 2017'de canlıdan karaciğer transplantasyon yapılan bebek hasta önce bilioma geliştiğinden derin sedasyon altında ERCP işlemine , daha sonrasında gastrointestinal kanama sebebiyle derin sedasyon altında endokolon yapılmak üzere ayrı zamanlarda endoskopi ünitesinde işleme alındı. Hastanın primer yakınından bu bilgilerin bilimsel toplantılarda sunulacağına dair yazılı onamı alındı. ERCP ve Endokolon işlemleri gerçekleştirildi. Hastanın işlem sonrası anestezi ilişkili bir komplikasyonu izlenmedi. {TARTIŞMA} Ameliyathaneden uzak olma, tam donanımlı olmayan bir ortamda anestezi verilmesi, hastalardan uzak c¸alıs¸ma gibi risklerden dolayı ameliyathane dıs¸ı anestezi uygulamaları o¨zellikli hale gelmis¸tir (6). Bu olgumuzda olduğu gibi pediatrik yaş grubu daha özelliklidir ve literatürde ERCP işlemine alınan en küçük pediatrik yaş grubu 12 günlük olarak belirtilmiştir (7). Sonuc¸ olarak o¨zellikle klinigˆimizde pediatrik özellikli hastalarda ERCP ve endokolon gibi girişimleri de ic¸eren ameliyathane dıs¸ı anestezi uygulamalarında ASA ve TARD (Tu¨rk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Dernegˆi) kılavuzlarındaki parametreler es¸ligˆinde standart monito¨rizasyonlar altında pediatrik olgularda gu¨venle ameliyathane dıs¸ı anestezi uygulamalarının yapılabilecegˆi ve komplikasyonların en aza indirilebilecegˆi kanaatindeyiz.
|