TEK AKCİĞER VENTİLASYONUNDA OTOMATİK HEDEF KONTROLLÜ ANESTEZİ UYGULAMALARININ DEĞERLENDİRİLMESİ: Pilot Çalışma
Berna Kaya Uğur, Mustafa Emrah Yüksek, Ayşe Mizrak Arslan,
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD,Gaziantep
GİRİŞ VE AMAÇ: Yeni hedef kontrollü anestezi cihazları düşük akım uygulamalarını daha güvenli hale getirmektedir. Tek akciğer ventilasyonu(TAV) fizyolojik ve anatomik güçlüklerden dolayı anestezist için meydan okuyucu yöntemdir ve geleneksel olarak yüksek akımlı anestezi tercih edilmektedir. Çalışmamızda, hedef kontrollü/otomatik düşük akımlı anestezi uygulamasının TAV yapılan hastalarda güvenilirliğini değerlendirmeyi amaçladık. YÖNTEM: Çalışmaya 18-70 yaş arası,ASA I-III, torakotomi planlanan 50 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri (yaş, cinsiyet, BMI)ve ASA statüsü kaydedildi. Hastalar Maquet Flow-i anestezi cihazında olan AGC moduyla genel anestezi verildi. Hastaların TAV’a geçmeden önce ve sonraki 30,60 ve 90.dk kalp atım hızı, OAB, SpO2, EtCO2 değerleri ,taze gaz akımı miktarı(FGF) ve kan gazı parametreleri (pH, PaCO2, PaO2) kaydedildi. Verilerin analizinde tekrarlı ölçümlerde ANOVA ve Friedman testleri kullanıldı. BULGULAR: Çalışmayı 44 hasta tamamladı. Yaş ortalaması 52,9±15,2(18/76), BMI= 25,5±4,7(17,4/37,1) ve kadın/erkek oranı 31/13(%70,5/29,5) idi. TAV öncesi ve sonrası dönemlerdeki pH,pCO2,EtCO2 ve PaO2 değerleri arasında anlamlı bir fark bulunamadı(p>0.05). TARTIŞMA: TAV’da oluşan hipokseminin mekanizması muktifaktöriyeldir. Lateral dekübit pozisyonuna bağlı akciğer kapasitesinde azalma, havalanmayan akciğerde oluşan ventilasyon/perfüzyon(Va / Q) uyumsuzluğu, pulmoner şant fraksiyonun(Qs/Qt)artması gibi nedenler hipoksemiye yatkınlık yaratmaktadır(1-6).TAV’da uygulanan düşük tidal volüm de hiperkapniye sebep olabilmektedir(7).Bu kaygılar nedeniyle anestezi pratiğinde TAV’da geleneksel olarak yüksek gaz akımı ve yüksek FiO2 tercih edilmektedir. Yüksek akımlı anestezi silier fonksiyonların bozulması, ortam ve çevre kirliliği, yüksek maliyetlerle birliktedir (8-10). Güncel çalışmalarda yeni nesil anestezi cihazlarında bulunan otomatik/hedef kontrollü sistemlerin manuel kontrole göre daha ekonomik ve daha çevreci olduğu, düşük gaz akımının da daha kolay ve güvenli uygulanabildiği gösterilmiştir(11-17). Çalışmamız bildiğimiz kadarıyla literatürde TAV’da hedef kontrollü düşük akımla ilgili ilk çalışma olup, pilot çalışma niteliğindedir. Çalışmamızda TAV’da hedef kontrollü düşük akımda, kan gazı parametreleri(pH, PCO2, PaO2) arasında anlamlı bir fark görülmemiştir. Bu bilgilerin ışığında TAV’da hedef kontrollü düşük akımlı anestezi uygulamalarının güvenli ve etkin bir alternatif olabileceği sonucuna vardık. Konuyla ilgili daha ileri prospektif, randomize, kontrollü çalışmalara ihtiyaç bulunmaktadır.
|