Robotik Hepatikojejunostomi Vakasında Anestezi Yaklaşımı: Olgu Sunumu
Başak Akça, Merve Göknur Soysal Kaya, Elif Kılıç Çakmak, Banu Kılıçaslan, Aysun Ankay Yılbaş, Almıla Gülsün Pamuk, Meral Kanbak,
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Ankara
GİRİŞ: Robotik hepatikojejunostomi konvansiyonel tekniğe göre mortalite ve morbiditeyi azaltan ve gittikçe artan sıklıkta yapılan operasyonlardan biridir. Anestezi yaklaşımı açısından başlıca zorluklar; trendelenburg pozisyonu ve CO2 pnömoperitonyumuna bağlı kardiyovasküler ve solunum sistemi değişiklikleridir. Operasyon süresinin uzun olması da uzun etkili ajanların birikmesine, derlenmenin uzamasına ve bazı durumlarda ekstübasyonun gecikmesine neden olabilmektedir. Biz bu olgu sunumunda derlenmenin hızlı olabilmesi ve hemodinaminin stabil kalabilmesi için derlenme süresi kısa olan ajanlardan desfluran ve deksmedetomidin ile dengeli anestezi verdiğimiz hastamızı sunmayı amaçladık. OLGU: 21 yaşında ASA-1 hasta robotik hepatikojejunostomi planıyla operasyon odasına alındı. Rutin monitörizasyona ek olarak Train of four (TOF), Near-infrared spektroskopi (NIRS) ve Entropy monitörizasyonu da yapıldı. Standart indüksiyonun ardından hasta tek seferde sorunsuz entübe edildi. İdamede %50 oksijen-hava karışımında %6 desfluran ve 0.6-0.9 mcg/kg/st dozundan intravenöz deksmedetomidin infüzyonu kullanıldı. İndüksiyonun ardından, Trendelenburg pozisyonundan sonra, CO2 pnömoperitonyumundan sonra ve her saat başı optik sinir çapı ölçülerek göz içi basıncı değerlendirildi (Tablo 1). Hastanın hemodinamisi operasyon boyunca stabildi, kan gazı takibi normaldi. Hasta dokuz saatlik operasyonun ardından ekstübe edilerek derlenme ünitesine çıkarıldı. SONUÇ: Robotik cerrahi, operasyon ilişkili morbiditeyi, mortaliteyi ve hastanede yatış sürelerini azaltsa da; operasyon sürelerinin uzun olması ve pozisyon ilişkili zorluklar anestezistler için bu vakaları özellikli ve zorlayıcı hale getirebilmektedir. Biz de dokuz saat süren cerrahi boyunca hastamızda dengeli bir anestezi yönetimi için desfluran ve deksmedetomidin tercih ettik. Desfluran; hızlı derlenme süresi, kalp debisini görece olarak koruması ve minimal hepatik metabolizması nedeniyle robotik cerrahi vakalarında da, uygun monitörizasyon eşliğinde tercih edilebilecek bir inhalasyon ajanı olarak öne çıkmaktadır.
|