İki aydır devam eden post spinal baş ağrısı ve epidural kan yaması: Olgu Sunumu
Mesut Bakır, Erman Balıkçı, Şebnem Rumeli Atıcı,
Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Yenişehir-mersin
Giriş: Uluslararası baş ağrısı derneği tarafından yayınlanan baş ağrısı sınıflamasına göre, spinal anesteziyi takiben 5 gün içerisinde, beyin omurilik sıvısı kaybı sonucu gelişen ortostatik baş ağrısı, postdural delinme baş ağrısı (PDBA) olarak tanımlanır. Tedavi edilmediğinde 14 gün içerisinde gerileyeceği bildirilmiştir. Tedavisinde yatak istirahati, hidrasyon, kafein içeren ilaçlar, metilksantinler ve altın standart olarak epidural kan yaması uygulanmaktadır. Amacımız 51 gün PDBA ile defalarca hastaneye başvuran olgunun geç dönem epidural kan yaması ile tedavisini literatür eşliğinde tartışmaktır. Olgu: Baş ağrısı, kulak çınlaması, çift görme ve baş dönmesi şikayetleri ile başvuran 45 yaşında erkek olgu. Dış merkezde 51 gün önce spinal anestezi altında hemoroidal hastalık operasyonu öyküsü mevcut. Operasyondan 24 saat sonra başlayan ortostatik baş ağrısı nedeniyle birçok defa opere olduğu kliniğe ve farklı acil servislere başvurmuş. Hidrasyon, yatak istirahati ve kafein içeren oral ilaçlar önerilmiş. Başvurusunda supin pozisyonda VAS:0, otururken VAS:7 ve ayakta VAS:9’du. Nörolojik muayene bulguları normaldi. Dış merkezde çekilen kranial MR’si normal olarak yorumlanmıştı. Monitorizasyon yapılarak 30 dk’da 200 mg teofilin (teobag) iv olarak verildi. Uygulama sonrası 5.dk' da VAS:4 iken 1. saatte tekrar 6’ya yükseldi. Kan tetkikleri ve serebral MR istendi. Epidural kan yaması uygulaması için hasta onamı alındı. Bir gün sonra ameliyathanede, skopi eşliğinde, L4-5 aralığından girilerek 20 cc otolog kan ile epidural kan yaması uygulandı. İşlem sonrası 5.dk’da ortostatik VAS:0’a geriledi. Gözlem amaçlı 1 gün yatırılan olgu, ertesi gün ek semptomlar tamamen geçmiş ve VAS:0 olarak taburcu edildi. Bir hafta sonraki kontrolünde herhangi şikayeti yoktu. Sonuç: Dural delinme sonrası epidural kan yaması uygulama zamanı ortalama 4-6 gün olduğu bildirilmiştir. Literatürde, histerektomi operasyonu sonrası 7. ayda tanı alan ve epidural kan yaması uygulanan olgu mevcuttur. Olgumuzda PDBA’ya ek olarak kafa çifti semptomları da epidural kan yamasını takiben geçmiştir. PDBA tedavisi için, acil servis ve cerrahi bölüm doktorların da bilgilendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
|