Malign Hipertermi Riski Olan İki Hastada Ameliyathane Dışı Anestezi Deneyimimiz
Murat İzgi, Mohammad Sevimli, Özge Özen, Ayşe Heves Karagöz,
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Abd
Giriş Malign Hipertermi (MH) iskelet kasının kalıtsal, farmakogenetik bir hastalığıdır. Yatkınlığı olanlarda halojenli volatil anestezikler, depolarizan kas gevşeticiler, hatta nadiren stres, ağır egzersiz veya ısıya maruz kalmakla tetiklenebilmektedir.Tipik klinik belirtiler taşikardi, kas rijiditesi, hiperkapni ve hipertermidir. Bu olgu sunumlarında amacımız MH riski olan hastalarda ameliyathane dışı anestezi yönetimimizi sunmaktır. Olgu sunumları İlk vaka; 2012 yılında muskülerdistrofi tanısı alan 9 yaş, 29 kg kadın hasta. Sekundum atriyal septal defekti (ASD) olan hasta perkütan transkateter device ile ASD kapatılması için pre-operatif değerlendirme açısından tarafımıza danışıldı. Ek komorbiditesi olmayan, laboratuvar sonuçları normal sınırlar içinde olan hasta ASA II, Mallampati I olarak değerlendirildi. Dantrolen reçete edildi ve post-op yakın takip için yoğun bakım hazırlandı. İşlem ameliyathane dışındaki ünitede gerçekleştirildi. Hasta 90 mg propofol, 2 mg midozolam, 20 mg rokuronyum ile indüksiyon sonrası 5.5 nolu kaflı endotrakeal tüp ile entübe edildi. Hastanın EKG, SpO2, NIBP, EtCO2, arteriyel kan gazı ve vücut ısısı takibi yapıldı. Hastaya idame için total intravenöz anestezi uygulandı. İşlem bitiminde hasta 90 mg sugammadeks uygulanarak ekstübe edildi. 30 dk ayılma ünitesinde izlendikten sonra takip için yoğun bakım ünitesine alındı. Yoğun bakım takibinde komplikasyon olmayan hasta taburcu edildi. İkinci vaka; 24 yaş, 70 kg, kadın hasta. Yenidoğan döneminde dış merkezde Hirschsprung hastalığı nedeniyle operasyonu sırasında MH gelişen hastaya non-vasküler girişimsel radyoloji ünitesinde sedasyon altında over kist boşaltılması işlemi planlandı. MH hazırlıkları ve önlemleri ile işleme alındı. 3 mg midazolam, 50 + 50 mcg fentanyl ile sedasyon uygulanarak işlem yapıldı. Yoğun bakım takibinde komplikasyon olmayan hasta taburcu edildi. Sonuç MH için risk faktörü olan hastalarda MH gelişmesine karşı hazırlıklı olunmalıdır. En önemli nokta, hayat kurtarıcı olacak tek ajan olan Dantrolen’in yeterli miktarda temini ve MH geliştiği takdirde hızlıca tanısının konup tedavisinin başlanması gerekliliğidir. MH riski olan hastalar ister ameliyathane dışı ister ameliyathanede işleme alınsın, mutlaka gerekli önlemler alındıktan sonra işleme alınmalıdır.
|