NIRS yakın gelecekte rutin monitör olabilir mi?
Seyhan Yağar,
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastaneleri Anestezi Kliniği
Giriş:NIRS; anestezide serebral oksijenasyon monitörizasyonunda etkili non-invaziv metod olarak önerilmiş ve kullanımı hızla artan bir tekniktir. Serebral dolaşımı bozan sistemik ve lokal patolojilerden etkilenir. Vaka:Renal transplantasyon planlanan 25 yaşında, 155 cm, 45 kg kadın hastanın mevcut KBY dışında ek patolojisi mevcut değildi. Operasyon odasına alınan hastada EKG, pulse oksimetre, non-invaziv kan basıncı monitörize edildi. Standart bu monitörlere ek olarak her iki frontal bölgeye NIRS paleti yerleştirilerek rSO2 monitörize edildi. Bazal rSO2 değerleri sağ/61 sol/58 olarak ölçüldü. Anestezi indüksiyonunda propofol, fentanil ve rokuronyum uygulandı, idamede remifentanil ve sevofluran kullanıldı. Ardından invaziv arter ve sağ internal jugüler ven kateteri yerleştirildi. Santral kateter yerleştirilirken NIRS paletleri yerinden çıktı ve kateter işlemi sonrası tekrar yerleştirildi. Tekrar yerleştirildiğinde sağ/sol rSO2 değerleri 45/42 olarak ölçüldü ve ölçüm hatası olduğu düşünülerek paletler kontrol edildi. Bu arada cerrahi başlatıldı, gelen arteriel kan gazında pCO2 25 mmHg’ydı, solunum frekansı 12 den 8’e düşürüldü. Bu manevrayla NIRS değerlerinde anlamlı bir değişiklik saptanmadı. İndüksiyon sonrası hemodinami stabl seyretmekteydi. Tekrar çalışılan kan gazında pCO2 28 mmHg idi. Solunum hattına uzatma takıldı. Bu arada hızla radyolojiden yardım istenerek karotis doppler yapıldı ve her iki karotiste yüksek akım hızları (300 ms) tespit edildi, ciddi vazospazm olduğu doğrulandı. pCO2 ventilatörde yapılan ayarlar ile 33 mmHg değere ulaştıktan sonra NIRS değerlerinde düzelme oldu. Hasta cerrahi ekiple konsulte edildi, kalıcı bir serebral hasar riskini ekarte etmek için hastaya uyanma testi yapılmasında karar kılındı. Sadece remifentanil infüzyonuna devam edilerek hasta uyandırıldı gross serebral muayene yapıldı, hastada bir hasar olmadığına karar verilerek cerrahiye devam edildi. Komplikasyonsuz tamamlanan vaka, 25 gün sonra taburcu edildi. Sonuç:Literatürde NIRS’ın hipokapniden çok etkilenmediğini destekleyen yayınlar mevcut olup konu henüz aydınlığa kavuşturulmamıştır. Bu vakada yaşananlar NIRS’ın hipokapniden paralel biçimde etkilendiğini düşündürmektedir. Ancak konuyla ilgili yayın ve vaka serilerine ihtiyaç vardır. Bu vaka bize NIRS’ın rutin bir monitör olabileceği fikrini de düşündürmüştür.
|