Genç Hastada Spinal Anestezi İle Sezaryen Sonrası Erken Dönemde Gelişen Deliryum
Osman Kaçmaz, Ahmet Aydın,
Malatya Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon / Malatya
GİRİŞ Deliryum birçok nedene bağlı olarak akut gelişen ve dalgalı olarak seyreden bir sendromdur. Başta bilinç olmak üzere algılama, düşünce, uyku-uyanıklık döngüsü değişikliklerinin eşlik ettiği bir durumdur. Deliryum; semptom, bulgularının ve klinik seyrinin çok çeşitlilik göstermesi, risk faktörleri ve neden olan faktörlerin çok fazla olması, sık karşılaşılan bir durum olmaması tanı koymada güçlük yaratabilir. Postoperatif deliryum özellikle ileri yaş hastalarda sık görülen bir komplikasyondur. Karmaşık bir hastalık olmasına rağmen basit ve etkin tedavi seçeneklerinin var olması ve tanı konulamayan vakalarda iyileşmenin gecikmesi, mortalite-morbiditede artış, hastanede kalış süresinin uzaması gibi durumlara yol açabilmesi nedeniyle erken tanı ve tedavi çok önemlidir. Bu olgu sunumunda spinal anestezi ile sezaryen operasyonu yapılan genç hastada erken dönemde gelişen deliryuma yaklaşımımızı sunmayı amaçladık. OLGU 26 yaşında 165cm boyunda 73 kg bayan hasta sezaryen ile doğum planlanıyor. Rutin monitörizasyon yapıldı. Vital bulguları stabildi. Spinal anestezi işlemi uygulandı. Operasyonun sonlarına doğru ağrı hisseden hastaya 2 mg Midazolam ve 50 mcg Fentanyl IV olarak verildi. Yaklaşık 55 dk süren operasyon sonunda post-op bakım ünitesinde 30 dk gözlenen hasta vital bulgularının stabil olması üzerine servise çıkarıldı. Servise çıkarılmasından yaklaşık 1 saat sonra hasta ajitasyon nedeniyle konsulte edildi. Hasta değerlendirildiğinde oryantasyonunun bozulduğu, görsel halüsinasyonlarının olduğu, anlamsız cümleler, kendine ve çevresine zarar verecek hareketlerle birlikte ajitasyonunun olduğu görüldü. Hastaya IV midazolam uygulandı. Bir süre sonra durumunda değişiklik olmayan hasta Psikiatri ile konsulte edildi. Postoperatif deliryum teşhisi konan hastaya önerileri üzerine 10 damla peroral haloperidol uygulandı. Haloperidol sonrası sakinleşen ve uyuyan hasta post op ikinci günde yattığı servisten taburcu edildi. SONUÇ Postoperatif deliryum yaşlı hastalarda ve uzun cerrahi işlemler sonrası daha sık görülsede, genç hastalarda ve kısa işlemler sonrası da görülebilir. Önemli bir morbidite ve mortalite sebebi olan bu durum doğru ve zamanında tanı konulmasıyla komplikasyonsuz bir şekilde tedavi edilebilir.
|