Nöromüsküler Bloker Rezistansı : Olgu Sunumu
Ramazan Kırteke, Osman Kaçmaz, Ahmet Selim Özkan,
Malatya Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon / Malatyaİnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi, Anesteziyoloji Ve Reanimasyon A.b.d, Malatya
GİRİŞ: Nöromüsküler blokerler (NMB) anestezi indüksiyonunda endotrakeal entübasyonu kolaylaştırmak ve cerrahi işlem esnasında istenilen kas gevşemesini sağlamak amacıyla sıklıkla kullanılan ilaçlardır. Bu ajanların etkinliği üst motor nöron lezyonları, karaciğer hastalıkları, ciddi termal yanıklar ve böbrek yetmezliği gibi patolojilerde değişebilir. Bazı antibiyotikler ve ? reseptör agonistleri gibi bazı ilaçları kullanan hastalarda NMB etkinliğinde değişiklik meydana gelebileceği bilinmektedir. Bu olguda, over kanseri nedeniyle cerrahi yapılacak hastada karşılaştığımız NMB rezistansını sunmayı amaçladık. OLGU: Ellidört yaşında, 73 kg, bayan hastaya over kanseri nedeniyle cerrahi planlandı. Bilinen kronik bir hastalığı olmayan ve laboratuvar değerleri normal olan hastanın over kanseri nedeniyle en son 20 gün önce kemoterapiyi aldığı öğrenildi. Standart anestezi monitörizasyonunda vital bulgular stabil idi. Anestezi indüksiyonunda 70 mg lidokain, 200 mg propofol, 100 mcg fentanyl ve 50 mg roküronyum IV olarak yapıldı. Beş dk sonra spontan solunumu ve diyagram hareketleri devam eden hastaya damar yolu kontrol edilerek, soğuk zincire uyularak muhafaza edilmiş ve son kullanma tarihi kontrol edilen farklı bir flakondan 30 mg roküronyum ek olarak yapıldı. Beş dk daha gözlenen solunumu ve diyafram hareketleri devam eden hastaya diğer koldan yeni bir damar yolu açılıp 20 ml serum fizyolojik ile açıklığı kontrol edildikten sonra 10 mg veküronyum IV yapıldı. Bu esnada hasta entübe edildi ve entübasyon esnasındada vokal kordların hareketli olduğu gözlendi. On dk gözlenen ve spontan solunumu baskılanamayan hastanın cerrahisi iptal edildi. Kliniğimizde TOF cihazı olmadığından periferik sinir stimülasyon testi yapılamadı. İndüksiyondan 45 dk sonra hasta yoğun bakıma alındı. İndüksiyon sonrası 3. saatte, nöromuskuler bloğu geri çeviren ilaç kullanılarak ekstübe edilen hasta postoperatif 2. günde komplikasyonsuz olarak servise çıkarıldı. SONUÇ: NMB’e karşı rezistans, etki başlangıcının gecikmesi, yeterli doz gereksiniminin artması ya da tam rezistans şeklinde olabilir. Bu tür vakalarda hastaların ilaç kullanım hikayelerinin etkileşim açısından önemli olduğunu düşünüyoruz. Bu konuda ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|