Mungan Sendromlu Bir Hastada Anestezi ve Postoperatif Analjezi: Olgu Sunumu
Mert CANBAZ, Nur Canbolat, Esra SAKA, Mehmet İlke BÜGET
Giriş / Amaç
Ailesel viseral miyopati türü olan Mungan sendromu, esas olarak viseral miyopatinin neden olduğu psödoobstrüksiyon ile karakterize, nadir görülen otozomal resesif bir genetik bozukluktur (1). Bu sendromun Barrett's özofagusu, megaduodenum ve kardiyak anormallikler gibi farklı bileşenleri vardır (2). Anestezi yönetimi ve postoperatif analjezi sağlamaya yönelik prosedürler, bu sendromlu hastalar için psödoobstrüksiyonun neden olduğu ileus gibi komplikasyonları önlemek için önemlidir.
Olgu
MGS tanısı alan 39 yaşındaki kadın hastaya total kalça protezi ameliyatı planlandı. Tıbbi geçmişinde glokom, geçici iskemik atak ve endoskopik olarak kanıtlı Barrett's özofagusu ve vezikoüretral reflü dahil olmak üzere MGS bileşenleri bulunmaktadır. Aile öyküsünde ailesel visseral miyopati bulunmaktaydı. Erkek kardeşlerinden biri MGS'nin neden olduğu ileus, diğeri ise bilinmeyen bir nedenle çocukken kaybedilmişti. Fizik muayenesi normaldi. Ekokardiyogram, mitral ve aort kapaklarındaki dejeneratif değişiklikleri belirledi. Postoperatif analjezi için sorunsuz bir şekilde epidural kateter yerleştirildi. Hastaya rutin anestezi indüksiyon uygulandı ve idame için total intravenöz anestezi tercih edildi. Hasta komplikasyonsuz bir ameliyat ve hastane yatış süreci geçirdi.
Tartışma / Sonuç
Kabızlık ve ileus gibi postoperatif gastrointestinal komplikasyonları konusunda dikkatli olunması gerekmektedir. Postoperatif analjezi için multimodal analjezi yöntemleriyle daha az opioid ilaç tüketimi ve erken mobilizasyon, psödoobstrüktif semptomları önlemek için önemli girişimlerdir. MGS'li hastalarda alt özofagus sfinkter tonusu azalmıştır, bu nedenle aspirasyon profilaksisini önlemek için bazı önlemler alınmalıdır. Hipertansiyon muhtemelen hastamız için tesadüfi bir bulguydu, ancak gelecekte sendromun bir bileşeni de olabilir. Etkili sıvı yönetimi, postoperatif kardiyak ve pulmoner komplikasyonları önlemek için bu hastalarda büyük önem taşımaktadır. MGS'li hastaların anestezi ve postoperatif ağrı yönetiminde sendromun her bir bileşeni dikkate alınmalıdır; multimodal analjezi, erken mobilizasyon ve hedefe yönelik sıvı tedavisi gibi bazı yöntemler postoperatif komplikasyonları önlemek için kullanılabilmektedir.
|