Multitravmalı 25 haftalık gebe hastada anestezi yönetimi: Ultrason eşliğinde kombine interskalen -servikal pleksus bloğu altında clavikula fiksasyon cerrahisi.
Ali EMAN, Onur BALABAN
GİRİŞ ve AMAÇ
Gebelerde anestezi yönetiminde genel anestezik ilaçlardan kaçınılması ve mümkün olan durumlarda rejyonal anestezi yöntemleri kullanılması önerilmektedir. Kliniğimiz yoğun bakımında multitravma nedeniyle yatmakta olan ve klavikula kırığı nedeniyle operasyon planlanan 25 haftalık gebede anestezi yönetimini sunmak istedik.
OLGU
Araç içi trafik kazası geçiren ve multitravma nedeniyle 45 gündür yoğun bakımda takip edilen 31 yaşında 25 Haftalık gebeye klavikula kırığı nedeniyle açık redüksiyon ve fiksasyon planlandı. Hastanın bilinci konfüze idi, sesli uyaranla gözünü açıyordu. Hastanın servikal 1. vertebrasında kırık, maksillofasiyal travma, kranial epidural hematom, T8-T11 vertebra korpuslarında kompresyon fraktürleri vardı. Hasta hem gebe olması, hem de multitravma ve servikal instabilite nedeniyle entübasyon açısından riskli olarak değerlendirildi ve rejyonal anestezi planlandı. Hastaya sedasyon için 75 µg fentanil intravenöz olarak uygulandıktan sonra ultrason eşliğinde kombine interskalen -servikal pleksus bloğu yapıldı. Toplam 35ml lokal anestezik (%0.25 Bupivakain ve % 1 Lidokain) yarısı interskalen bölgeye yarısı servikal plaksusa düzlem içi teknikle tek girişim ve çift enjeksiyon yapılarak verildi (Resim 1. a:blok sırasındaki ultrasound probu ve iğne pozisyonu b:interskalen alan ve servikal pleksus usg görüntüsü). Hastada 20 dk sonra cerrahi anestezi sağlandı. Cerrahi ya da anestezik komplikasyon görülmedi. Hasta koopere olmadığından operasyon sırasında 2 mg/kg/saat propofol infüzyonu yapıldı. Hastanın erken postoperatif dönemde opioid ihtiyacı olmadı.
TARTIŞMA
Günümüzde ultrason kullanımı ile lokal anestezik dozları azaltılmış ve yüksek riskli hastalarda kombine bloklar uygulanır hale gelmiştir. Ultrason eşliğinde kombine interskalen -servikal pleksus bloğu klavikula cerrahisinde tek başına anestezi amaçlı başarı ile uygulanmaktadır. Bu blok Vandepitte ve ark. Tarafından bir gebede de uygulanmıştı. Biz de multitravması ve servikal fraktürü olan, genel anestezi ve entübasyon açısından yüksek risk taşıyan gebede bu yöntemi başarıyla uyguladık. Bu yöntemle hasta entübasyonun risklerinden ve fetüs de yüksek doz anestezik ilaçların etkilerinden korunmuş oldu. Bu yöntemin bir avantajı da postoperatif analjezi sağlaması ve opioid tüketimini azaltmasıdır.
SONUÇ
Multitavmalı 25 haftalık servikal fraktürü olan gebede, klavikula cerrahisi için Ultrason eşliğinde kombine interskalen -servikal pleksus bloğu başarı ile uygulanmış ve cerrahi anestezi ve postoperatif analjezi sağlanmıştır.
|