Mesane Yan Duvar Tümorlerinde Trans Üretral Rezeksiyon Sırasında Ultrason Eşliğinde Obturator Sinir Bloğu
Orhan BİNİCİ, Veli Fahri PEHLİVAN, Erdoğan DURAN, Mehmet Kenan EROL, Başak PEHLİVAN, Ahmet ATLAS, Evren BÜYÜKFIRAT, Mahmut Alp KARAHAN
Giriş: Obturator sinir lomber pleksustan köken alır uyluk kaslarının küçük bölümünü inerve eder, mesaneyi inerve etmesede alt tarafa seyri sırasında yan duvar komşuluğu mevcuttur. Bu nedenle mesane yan duvarı tümör rezeksiyonları sırasında spinal veya epidural anestezi yapılmışsa adduktör kas spazmı gelişmemesi için obturator sinir bloğu eklenmelidir.
Olgu: Elliyedi yaşında mesane yan duvarında tümör olan hasta trans üretral rezeksiyon tanısıyla operasyona alındı. Daha önce hikayesinde herhangi rahatsızlığı olmayan hastaya ASA I riski ile L3-4 aralığından spinal anestezi yapıldı. Kitle hastanın yan duvarında olduğu için aynı zamanda hastaya ultrason eşliğinde toplam 10 cc bupivakain (% 0.5) obturator anterior ve obturator posterior bölümlerine uygulandı. (Resim 1) Hastaya soğuk duyu kaybı uygulaması testi neticesinde 10 dk sonra cerrahi operasyon başlatıldı. Yaklaşık 45 dk süren operasyon neticesinde hastanın vaka sırasında uylukta adduktör kasılması olmadı. Operasyon bitmesi neticesinde hasta kontrol edilerek servisine gönderildi.
Tartışma: Mesane yan duvar tümörlerinde trans üretral rezeksiyon sırasında hastanın uyluk addüktör kasları kasılmakta ve cerrahi hekimin operasyon sırasında çalışmasına olanak vermemektedir. Hasta operasyona alınırken; hastaya ya genel anesteziye uygulanılacak ve tümör rezeksiyonu sırasında ek kas gevşetici ajan verilecek veya hastaya spinal veya epidural yöntem uygulanacak ve addüktör kasların kasılmaması için obturatör anterior ve obturatör posterior blok yapılması gerekecektir.
Sonuç: Hastaların sağlık durumuna göre her zaman en uygun yöntem uygulanmalıdır. Bazen genel anestezi bazı hastalar için riskli olabilmekte ve hastanın yoğun bakım ünitesine girme ihtimali artmaktadır. Ultrason eşliğinde obturator sinir bloğu rejyonel anestezi ile beraber kolaylıkla uygulanarak hastaların risklerinin azalacağı kanısındayız.
|