Postpartum PRESS sendromu gelişen hastanın yönetimi
AYSUN GEZER, ABİD KARAGÖZ, MEHMET AKTİ, YAKUP ÖZLÜK, Ayhan Kaydu, Gönül Ölmez Kavak
GİRİŞ
PRES ( posterior reversible ensefalopati) sendromu, klinik olarak görme bozuklukları, baş ağrısı bulantı, şuur bozukluğu ,nöbet ve fokal nörolojik bulgularla seyreder.(1) Patogenezde özellikle genç hastalarda ani gelişen hipertansiyona sekonder kapiller düzeyde hisrostatik basınç artışına bağlı serebral otoregülasyonun sağlanamaması ile oluşan serebral vazojenik ödem olduğu öne sürülmüştür.(2) Erken tanı ve tedaviyle tam iyileşme gözlenebilirken, tanı ve tedavide gecikme kalıcı ağır nörolojik sekellere neden olabilmektedir.(3) PRES sendromunun etyolojisinde sıklıkla preeklampsi, hipertansiyon, akut veya kronik böbrek yetmezliği, sepsis, septik şok, otoimmün hastalıklar ve elektrolit bozuklukları yer almaktadır.(4) Çalışmamızda, preaklampsi nedeniyle takip edilen gebenin; postpartum 2. günde nöbet ve retina dekolmanıyla prezantasyon gösteren PRES sendromunu gelişen hastanın yönetimini sunmaktayız.
OLGU SUNUMU
Özgeçmişinde özellik olmayan 22 yaşında 36 haftalik primigravida hasta HELLP sendromu tanısıyla hasta acil sezaryen operasyonundan sonra 1. günde tonik klonik tarzda kasılmalarla karakterize konvülzyon geçirdi. Akut konvülzyon müdahalesi amacıyla midazolam ve propofol intravenöz olarak uygulandı. Kranial MR görüntülemesinde: PRES sendromuyla uyumlu bilateral frontoparyetalde ve oksipitalde subkortikal ve simetrik yerleşimli posterior kesimlerde daha belirgin olmak üzere T1 hipointens, T2 hiperintens, difüzyon kısıtlaması göstermeyen alanlar saptandı. Prednol, Levetirasetam ve Mannitol 300cc yükleme 4x100cc idame şeklinde tedaviye eklendi. Bilinci açılan hastanın yapılan muayenesinde görme bulanıklığı gelişen hastanın sağ alt alanda seröz retina dekolmanı ,sol makulada seröz retina dekolmanı olduğu bildirildi. Yapılan takiplerde KCFT ve bilirubin değerleri yüksekliği gözlenen hastaya N-asetilsistein infüzyonu başlandı. Takiplerinde trombosit değerleri düşen hastaya 2 ünite havuzlanmış trombosit ve 2 ünite taze donmuş plazma verildi. 24 saatlik magnezyum infüzyonu alan hastanın sıkı derin tendon refleksi takibi yapıldı. Yoğun bakıma yatışının 7. gününde nörolojik muayenesi normal olup tam kan ve biyokimya parametreleri düzelen hasta servise taburcu edildi. Hastanın iki ay sonra yapılan kontrollerinde Kranial MR- EEG ve görme bulgularının normal olduğu görüldü.
Tartışma: PRES sendromu, obstetrik ilişkili morbidite ve mortalite nedenidir. Preeklampsinin erken safhalarında bu semdromun tanınması hastalığın kontrolü açısından önemlidir.
|