İnguinal herni onarımı sonrasında ultrasonografi eşliğinde uygulanan transversus abdominis plan bloğunda %0.125'lik bupivakain %0.25'lik bupivakaine eşdeğer analjezi sağlar mı?
Dilek Erdoğan Arı1, Arzu Yıldırım Ar1, Firdevs Karadoğan1, Yetkin Özcabı2, Ayşegül Koçoğlu1, Fatih Kılıç2, Fatma Nur Akgün1
1Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
2Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
GİRİŞ/AMAÇ: İnguinal herni onarımı yapılan hastalarda ultrasonografi (USG) eşliğinde uygulanan transvers abdominis plan (TAP) bloğu postoperatif ağrı kontrolünde son yıllarda popülarite kazanmış bir tekniktir. Daha önce yapılan çalışmalarda kullanılan bupivakain konsantrasyonu %0.25-0.5 arasında değişmektedir (1). Biz çalışmamızda ‘bupivakain %0.125’lik konsantrasyonda uygulandığında %0.25’lik konsantrasyona eşdeğer analjezi sağlar mı?’ sorusuna yanıt aradık. GEREÇ VE YÖNTEM: Spinal anestezi altında inguinal herni onarımı uygulanacak 38 hasta rastgele iki eşit gruba ayrıldı. Spinal anestezi 3ml %0.5’lik heavy marcaine ile uygulandı. Cerrahi bitiminde Grup 1’deki hastalarda 20ml %0.25’lik bupivakain, Grup 2’deki hastalarda 20ml %0.125’lik bupivakain ile USG eşliğinde TAP bloğu uygulandı. TAP bloğunun ardından morfin ile hasta kontrollü analjezi başlatıldı. İstirahat ve öksürük sırasındaki ağrı düzeyleri TAP bloktan 30dk sonra ve ardından 1., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde VAS ile değerlendirildi. Cerrahi süre, kullanılan morfin miktarı, ilk morfin ihtiyacına kadar geçen süre, bulantı ve kusma varlığı ve hasta memnuniyeti kaydedildi. İstatistiksel analizde ki-kare ve Mann-Withney-U testleri uygulandı. BULGULAR: Demografik veriler ve cerrahi süre yönünden gruplar arasında fark yoktu. VAS değerleri her iki grupta benzerdi. Kullanılan morfin miktarı (Grup 1’de 7,72±7,33mg, Grup 2’de 6,06±5,20mg, p=0,437) ve ilk morfin ihtiyacına kadar geçen süre (Grup 1’de 182,35±125,16dk, Grup 2’de 143,21±87,28dk, p=0,332) yönünden gruplar arasında fark gözlenmedi. Bulantı ve kusma insidansları ile hasta memnuniyet düzeyi her iki grupta benzerdi. TARTIŞMA/SONUÇ: TAP bloğunda lokal anesteziğin konsantrasyonundan çok volümü önemlidir (2). Young ve ark.’nın TAP bloğu uygulanan çalışmaları değerlendirdikleri derlemelerinde kullanılan lokal anestezik volümü her bir taraf için 10-30 ml arasında, konsantrasyon ise bupivakain için %0.25-%0.5 arasında değişmektedir (1). TAP bloğu uygulanan iki sezaryen olgusunda yüksek lokal anestezik konsantrasyonuna bağlı konvülziyon bildirilmiştir (3). Lokal anestezik konsantrasyonunun azaltılması bu tür komplikasyonların önlenmesi açısından önem arz etmektedir. Çalışmamızda inguinal herni onarımı geçiren hastalarda USG eşliğinde uygulanan TAP bloğunda 20 ml %0.125’lik bupivakain ile aynı volümde %0.25’lik bupivakaine eşdeğer analjezik etki elde edilmiştir.
|