Midazolam ile Sedatize Edilmiş Çocuklarda Sevoflurane, Nitröz Oksit İndüksiyonu Sonrası Optimum İntravenöz Kanülasyon Zamanının Belirlenmesi
Alper Kılıçaslan, Funda Gök, Atilla Erol, Selmin Ökesli, Gamze Sarkılar, Seref Otelcioğlu
Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Konya
GİRİŞ / AMAÇ: İğne korkusundan ve ağrısından dolayı, pediatrik anestezide çoğunlukla inhalasyon indüksiyonu kullanılır. İndüksiyon sonrasında sıvı ve ilaç uygulayabilmesi veya istenmeyen olaylara (laringospazm, hipotansiyon) müdahale edebilmesi için, en kısa sürede damar yolu açılması gerekmektedir. Kanulasyona erken teşebbüs edilmesi, çocuğun hareket etmesine, öksürmesine ve laringospazm gibi havayolu komplikasyonlarının gelişmesine neden olabilmektedir. Maalesef damar yolunun tam olarak ne zaman açılabileceği konusunda kesin bir fizyolojik işaret yoktur. Bu çalışmanın amacı oral midazolam ile premedikasyon sonrası, sevofluran ve nitröz oksit ile anestezi indüksiyonu uygulanan çocuklarda optimal intravenöz kanülasyon zamanının belirlenmesidir. GEREÇ ve YÖNTEM: Etik kurul onayı (29.03.2012:2012/18) alınan, prospektif, gözlemci kör çalışmaya, elektif genel anestezi planlanan 2-6 yaş, ASA 1, 32 çocuk hasta alındı. Oral midazolam ile premedikasyon sonrası maske yoluyla sevofluran ve nitroz oksit ile anestezi indiksiyonu yapıldı. İlk çocuk için, kirpik refleksi kaybolduktan sonra kanülasyon denemesi için 4 dakika beklendi. Kanülasyon denemeleri el üstünden aynı uzman tarafından gerçekleştirildi. Herhangi bir vücut hareketi, ıkınma veya laringospazm gibi bir reaksiyon gözlemlenmemişse, intravenöz kanülasyon süresi başarılı olarak değerlendirildi. İndüksiyon süresince ekshale sevofluran konsantrasyonu ve BIS değerleri kaydedildi. Sonraki hastanın kanülasyon zamanı başarıya göre “Dixon up-and-down” sıralı metodu kullanılarak ( süre 15 saniye artırılarak veya azaltılarak) belirlendi. Ardışık sıralı 7 çift başarılı-başarısız cevabı elde edildikten sonra süre analizi için Probit test kullanıldı. BULGULAR: Hastaların 10 tanesi kanülasyona reaksiyon gösterdi. Süre-cevap eğrisi şekil(1)’de gösterilmiştir. Efektif intravenöz kanülasyon zamanı hastaların % 50 'si için 1.29 dk (%95 güven aralığı, 0,96-1,54 dk) ve hastaların % 95'i için 1.86 dakika (% 95 güven aralığı, 1,58-4,35 dk) idi. Kanülasyona cevap veren çocukların kanülasyon öncesi BIS değerleri, cevap vermeyenlerden daha düşük idi (P < 0.01). SONUÇ: İndüksiyon dönemindeki BIS değerlerinin anestezi derinliği ile korele olmadığı görüldü. Sonuç olarak midazolam premedikasyonu sonrası, sevofluran ve nitröz oksit ile inhalasyon indüksiyonu uygulanan çocuklarda intravenöz kanülasyon denemesi için kirpik refleksinden sonra ~2 dk beklenilmesini öneriyoruz.
|