2014 Klavuzu ile Tedavi Edilen İlk Derin Hiponatremi Olgumuz
Ufuk Kuyrukluyıldız1, Güldane Karabakan2, Orhan Binici2, Ayşin Alagöl1
1Erzincan Üniversitesi,Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı,Erzincan
2Sağlık Bakanlığı Erzincan Mengücekgazi Eğitim Araştırma Hastanesi
Derin hiponatreminin hızlı düzeltilmesi osmotik demyelinizasyon gelişimi nedeniyle önerilmese de Europian Society of Intensive Care Medicine (ESICM),Europian Society of Endocrinology (ESE),Europian Renal Association, Europian Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) tarafından hazırlanan hiponatremi klavuzu hızlı tedavi edilmesini önermektedir.Bu klavuz ile tedavi ettiğimiz ilk derin hiponatremi olgusunu sunmayı amaçladık. OLGU 44 yaşında bilinç bulanıklığı ile acil servise getirilen hastanın öyküsünde kronik alkol kullanımı mevcut,Muayenede GKS:10. Biyokimyasal analizinde sodyum 111 mEq/L, idrar tetkikinde uyuşturucu maddeye rastlanmadı. Kranial tomografi normaldi.Nöbet aktivitesi gelişmesi üzerine hava yolu güvenliği için orotrakeal entübe edilerek yoğun bakım ünitesine alındı.Benzodiazepin ile durdurulamayan nöbet aktivitesi barbituratlarla kontrol edildi. Acilde1000 cc SF infüzyonu sonrası kontrol sodyumu 117 mEq/L. Klavuz doğrultusunda %3 NaCl 150 cc infüzyonu 20 dakikada uygulandı.Kontrol sodyum 121 mEq/L saptandı. Tekrar 20 dakikada 150 cc %3 hipertonik NaCl uygulandı.Kontrol değer 125 mEq/L.Algoritma doğrultusunda %0.9 luk SF ile replasmana devam edildi.24.Saatteki sodyum 127 mEq/L, 48.Saat sodyum 134 mEq/L saptandı. Yoğun bakıma yatışının 4. gününde ekstübe edildi.5.gününde psikiyatri servisine nakledildi.10. Gününde kranial MR sonucunda herhangi bir patoloji gözlenmedi. Klinik muayenesi doğal olan,yatışının 11. gününde taburcu edildi. TARTIŞMA ESICM, ESE ve ERA-EDTA tarafından hazırlanan hiponatremi klavuzundaki en önemli unsur ilk saatte sodyum düzeyinin çok hızlı artırılmasıdır.Ciddi semptomların varlığı beyin ödemini yansıtmaktadır.Tedavi edilmezse ölüme sebebiyet verir.Ancak hızlı düzeltilirse pontin demyelinizasyon gelişebilmektedir. Yeni klavuzda hedef; hiponatreminin sebep olduğu beyin ödemini hemen gidermektir.İlk bir saatte 5mmol/l’lik ilk artış hedefi koymuşlardır.Olgumuzda klavuz doğrultusunda ilk saatteiki kez 150 ml %3’lük hipertonik infüzyonunu 20 şer dk infüze ettik.1.saatte sodyumu125 mEq/L saptadık. Sonra % 0.9 NaCl infüzyonuna başladık. Na konstantrasyonunda ilk 24 saatte 10 mmol/l, 48.saatte 18 mmol/l’den fazla artış sağlanmaması hedefine ulaştık.Osmotik demyelinizasyon tanısı klinik ve beyin MR görüntüleme ile konur.Olgumuzda klinik düzelme ve görüntüleme ile pontin demyelinizasyonu ekarte ettik. SONUÇ Yeni klavuz ile tedavi edilen ilk hiponatremi olgumuzda herhangi bir komplikasyon gelişmeden klinik başarı sağladık
|