Psödokolinesteraz Eksikliği: Toplum Taraması ve Literatüre Genel Bir Bakış
Ruslan Abdullayev1, Ömer Burak Küçükebe1, Recai Kaya1, Bülent Çelik2, Hatice Kuşderci1, Mehmet Duran1, Öznur Uludağ1, Mesut Öterkuş1, Aysel Buyrukcan1, Ülkü Sabuncu1, Abdullah Arpacı3
1Adiyaman Universtiy Research and Educational Hospital, Department of Anesthesiology and Reanimation, Adiyaman, Turkey
2Gazi University Faculty of Sciences, Department of Biostatistics, Ankara, Turkey
3Adiyaman Universtiy Research and Educational Hospital, Department of Biochemistry, Adiyaman, Turkey
Giriş: Psödokolinesteraz (PKE), karaciğerde sentezlendikten sonra plazmaya salınan, kompleks moleküler yapılı bir enzimdir. Fizyolojik rolü tam olarak anlaşılmamış olsa da, mivakuryum, prokain, klorprokain, tetrakain, kokain, eroin ve süksinilkolin gibi ester yapılı ilaçların hidrolizini sağlamaktadır. Enzim eksikliğinde, normal koşullarda yaklaşık olarak 5-10 dakika süren süksinilkolinin etkisi uzamakta ve birkaç saate kadar sürebilmektedir. Son yıllarda hızlı etki başlangıçlı non-depolarizan kas gevşeticilerin kullanımının yaygınlaşması ile birlikte süksinilkolin kullanımı azalmıştır. Bununla birlikte midesi dolu acil operasyon ihtiyacı olan hastalar ve elektrokonvülzif tedavide halen aktif olarak kullanılmaktadır. Gelişmekte olan bazı ülkelerde elektif operasyonlarda da sıklıkla kullanılmaktadır. Bu çalışmada Adıyaman ili civarında PKE enzim eksikliği sıklığı taranıp, literatür eşliğinde sunulmaya çalışıldı. Gereç ve Yöntemler: Hastanemizin yerel etik kurul onayı alındıktan sonra (Adıyaman Üniversitesi Biyomedikal Araştırmalar Etik Kurulu, 30.12.2012, Sayı: B.30.2.ADY.0.20.00-600/51) Mart-Aralık 2013 tarihleri arasında Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesinde elektif şartlarda genel anestezi altında herhangi bir operasyon geçirecek olan hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların serum PKE, ALT, AST, üre, kreatinin, INR ve aPTT değerleri incelendi. PKE eksikliğinin diğer biyokimyasal değerler ile olası ilişkisi de araştırıldı. PKE’ın normal referans aralığı 16-40 yaş arası kadınlar için 4260-11250, diğer hastalar için ise 5320-12920 U/L olarak kabul edildi. Diğer parametrelerin referans aralıkları Tablo 1’de gösterilmiştir. BULGULAR: Çalışma, 702 (%72,8)’si kadın olan 964 hasta ile tamamlandı. PKE enzim düzeyinin bu hastaların %7.2’sinde normalin altındaydı. Hasta grubu, ALT, INR, aPTT ve kreatinin değerlerinin yüksekliği ile PKE enzim düzeyi eksiliği görülme oranları arasındaki fark istatistiksel olarak önemli değilken (P>0.05), AST ve üre değerlerinin yüksekliği ile PKE enzim düzeyi eksiliği görülme oranları arasındaki fark anlamlıydı (P<0.05). PKE enzim düzeyi eksikliği görülme riski AST’si yüksek olan hastalarda normal olanlara göre 4.5 kat, üresi yüksek olanlarda normal olanlara göre 9 kat daha fazlaydı. Sonuç: Preoperatif değerlendirmede rutin olarak baktığımız kan laboratuvar değerlerinde AST ve üre düzeylerindeki patolojik yükseklik bizi PKE enziminin eksik olabileceği konusunda uyarmalı.
|