Elektif Sezaryen Operasyonu Uygulanacak Gebelerde Ultrasonografi Eşliğinde Sol Yan ve Oturur Pozisyonda Lomber Subaraknoid Aralığın Değerlendirilmesi
Gülay Uçarlı, Meltem Türkay, Sıtkı Nadir Şinikoğlu, Ayşin Alagöl
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul
GİRİŞ: Son yıllarda rejyonal anestezide ultrasonografi kullanımının blok başarısını artırdığı, komplikasyonları azalttığı bildirilmektedir. Ultrasonografi intratekal boşluğa ulaşmak için gerekli olan derinliği doğru tahmin etmeyi mümkün kılmaktadır. Elektif sezaryen ameliyatı planlanan gebelerde ultrasonografi eşliğinde paramediyan yaklaşımla spinal anestezi uygulamasında, oturur ve yan pozisyonda spinal aralığın görüntülenebilirliği, girişim sayısı, spinal iğne boyu, cilt-duramater mesafesi ve oluşabilecek komplikasyonların karşılaştırılması amaçlandı. METODLAR: Çalışma, etik kurul onayı ve hasta onamı alındıktan sonra prospektif-randomize olarak yapıldı. Spinal anesteziyle elektif sezaryen operasyonu planlanan ASA 1,2 50 gebe 2 gruba ayrıldı. Grup OP’deki hastalara oturur pozisyon, Grup YP’ deki hastalara sol yan pozisyon verildi. Her iki grupta lomber ultrasonografi eşliğinde out-of plane tekniğiyle cilt-subaraknoid aralık mesafesi kaydedildi. Spinal iğne boyu işaretlenerek ölçüldü. Girişim sayısı, girişim seviyesi, girişim sırasında dural klik hissedilip hissedilmediği ve berrak BOS akışı olup olmadığı kaydedildi. Ultrasonografi ile vertebral aralığın görünebilirlik derecesi numerik olarak skorlandı. 0: Anatomik yapılar hiç görüntülemiyor 1: Anatomik yapılar biraz görüntülebiliyor 2: Anatomik yapılar iyi görüntülenebiliyor 3: Anatomik yapılar çok iyi görüntülenebiliyor Girişim seviyesinin palpasyonu iyi/orta/kötü olarak kaydedildi. İntraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar kaydedildi. BULGULAR: Gruplar arasında demografik veriler, yandaş hastalık, intraoperatif ve postoperatif komplikasyon dağılımları, girişim seviyesi, başarısız blok gelişimi, vertebral aralıktaki anatomik yapıların ultrasonografi ile görüntülenebilirliği ve vertebral aralığın palpasyonu arasında anlamlı farklılık gözlenmedi. Blok seviyesi ve intraoperatif komplikasyon dağılımları arasında fark yoktu. Girişim sayısı, Modifiye Bromage Skalası ve cilt–spinal aralık mesafesinin ultrasonografi ile ölçüm ortalamaları arasında farklılık saptanmadı. Grup YP’nin iğne boyu ortalamaları Grup OP’den istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p=0,002). SONUÇ: Gebelerde artmış vücut ağırlığı ve subkutan cilt altı doku ödemi cilt-subaraknoid mesafesi ölçümünü etkileyebilir. Pozisyonla epidural derinliğin değişmesi de cilt-subaraknoid mesafesinin ölçümünde önemli bir etkendir. Ultrasonografi, subaraknoid aralığın değerlendirilmesinde, nöroaksiyel blokların uygulanması sırasında girişim sayısının ve komplikasyonların azaltılmasında yararlıdır. Fakat ultrasonografi kullanılarak yapılan spinal anestezide pozisyonel ölçüm farklılıklarını açıklayabilmek için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.
|