Laparoskopik Kolon Cerrahisi Vakalarında Obez Ve Nonobez Hastalarda Hiperkoagulabilite Durumunu Belirlemede Rotasyonel Tromboelastografinin Rolü
Elif Caymaz, Ayşen Hacer Yavru, Nükhet Sivrikoz, Emine Özkan, Emre Ali Çamcı
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı, İstanbul
Amaç: Obezite ve laporoskopik malignite cerrahisi hiperkoagülabilite açısından riskli gruptadır. Bu çalışmada postoperatif derin ven trombozu ve pulmoner emboli insidansını arttırarak morbidite ve mortaliteye yol açan hiperkoagulabilitenin rotasyonel tromboelastogram (ROTEM®) parametreleri ile değerlendirilmesi ve antitrombotik profilaksi etkisinin monitorize edilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Etik kurul komitesi’nden onay alındıktan sonra elektif laparoskopik kolon operasyonu geçirecek 45 hasta vücut-kitle indeksleri hesaplanarak çalışmaya dahil edildi. Normal ve obez-fazla kilolu olarak iki gruba ayrıldı. Genel anestezi indüksiyonu sonrası eş zamanlı alınan kan örneklerinden ROTEM®, PT, aPTT, INR, d-Dimer ve fibrinojen değerleri çalışıldı. Postoperatif birinci ve üçüncü günde bu testler tekrarlanarak koagülasyon profiline bakıldı. BULGULAR: Çalışmamıza katılan vakaların %44,4’ünün (n=20) beden kitle indeksi normal düzeyde iken, %55,6’sı (n=25) obez-fazla kiloludur. Obez-fazla kilolu olguların postoperatif 1.gün fibrinojen ölçümlerinin, normal kilolu gruba göre yüksek olması dikkat çekicidir. Obez-fazla kilolu olguların 1.gün extem MCF (maksimum pıhtı dayanıklılığı), intem MCF ve alfa açısı ölçümleri, BMI düzeyi normal olgulara göre anlamlı düzeyde yüksektir. Preoperatif ve postoperatif 1. gün extem ve intem CFT (pıhtı oluşum zamanı) ile trombosit ölçümleri arasında negatif yönlü (extem CFT ölçümü arttıkça, trombosit ölçümü azalan), (r:-0,505; p<0,01), extem ve intem MCF ile trombosit arasında ise pozitif yönlü istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmıştır. Preoperatif ve postoperatif 1. Gün İntem ve Extem alfa açısı ile trombosit sayısı arasında pozitif bir ilişki saptanmıştır. Extem/İntem ölçümleri ile standart koagülasyon testlerinden PT/INR ölçümleri arasında korelasyon saptanmamıştır (p>0,05). Sonuç: Obez-fazla kilolu grupta tromboz riski postoperatif 1. günde anlamlı derecede yüksek bulunurken 3. gün anlamlı bir fark görülmemiştir. Bu sonuca ulaşırken kullandığımız yöntem olan ROTEM®’in koagülasyon profilini göstermekte standart koagülasyon testlerine alternatif olarak uygulanabilecek, hızlı sonuç alınabilen bir yöntem olduğunu düşünüyoruz. Ancak bu konuda daha geniş kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
|