Değişik Entübasyon Gereçlerinin Hemodinamik Etkilerinin Karşılaştırılması
Demet Altun, Anıl Özonur, Gizem Güliter, Tülay Özkan Seyhan, Emre Çamcı
Istanbul Üniversitesi Istanbul Tıp Fakultesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Istanbul
Amaç: Direk larengoskopi ve endotrakeal entübasyon ciddi sempatik deşarj ile hemodinamik problemlere zemin oluşturabilir. Bu durum konvansiyonel larengoskoplarla çok belirgindir. Zor hava yolunda larengoskopiyi kolaylaştırmak ve daha iyi görüntü sağlamak amacıyla kullanılan alternatif cihazlar ise bunu daha az süspansiyon ve distansiyon ile sağlayarak işlem esnasında daha az hemodinamik değişiklik yaşanmasında yararlı olabilir. Bu randomize tek kör çalışmada, normal havayolu öngörüsüne sahip hastalarda klasik Macintosh(KM); McCoy larengoskop(MC), C-MAC videolarengoskop(CM) ve McGrath videolarengoskop(MG) ile yapılan entübasyonun yol açtığı hemodinamik cevabın karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Etik kurul iznini takiben endotrakeal genel anestezi alacak 40 hasta izlenmiştir. Hastalar ameliyathaneye geldiğinde sedatize edilerek; EKG, non invaziv kan basıncı, pulsoksimetre ve BIS ile monitorize edilerek ilk kayıt T0(KAH-SAB-DAB-OAB-BIS) alınmıştır. BIS monitörü ile anestezi indüksiyonu standardize edilip üç dakika beklendikten sonra ikinci ölçüm (T1) indüksiyonun bitiminde yapılmıştır. Ameliyathaneye girişte randomize edilmiş olan hasta ayrıldığı gruba göre KM; CM; MC ve MG yardımıyla entübe edilmiştir. Takip eden ölçümler T2:entübasyon tamamlandığında, T3-T4-T5-T6-T7 olarak ise ilk beş dakika boyunca dakikada bir gerçekleştirilmiştir. Ayrıca entübasyon süresi, ek manipulasyon ihtiyacı ve boğaz agrısı sıklığı sorgulanmıştır. BULGULAR: Çalışmaya 40 hasta katılmış olup hastaların demografik özellikleri arasında anlamlı fark saptanmamıştır. Çalışmanın primer çıktısı olarak değerlendirilen entübasyona hemodinamik yanıt parametrelerinden ozellikle kalp atim hizi, KM, MC ve VL gruplarında T2 ölçüm zamanında anlamlı olarak yüksek bulunmuş, McGrath grubunda ise entübasyon ile tetiklenen anlamlı bir değişiklik saptanmamıştır. (Tablo 1) Ikincil çıktı olarak değerlendirilen entübasyon süresi MG grubunda KM,MC, VL’ye göre anlamlı olarak daha kısa bulunmuştur. (p=0.0003). Ek manipulasyon ihtiyacı gruplar arasında anlamlı fark gostermemis, boğaz ağrısı sıklığı MG’da diğer gruplara kıyasla anlamlı olarak düşük bulunmuştur(p=0.0097). Sonuç: Bu çalışmada klasik Macintosh laringoskopa alternatif olarak denediğimiz üç değişik entübasyon gereci laringoskopi esnasında oluşturdukları hemodinamik yanıt acısından karşılaştırılmış ve McGrath laringoskop avantajlı bulunmustur. Ayrıca daha kısa entübasyon süresi ve daha az boğaz ağrısı sıklığı bu gerecin ek avantajı olarak değerlendirilebilir.
|