Lazer Eksizyonlu Mikrolarengeal Cerrahide Jet Ventilasyon
Demet Altun, Emine Özkan, Mukadder Orhan Sungur, Ali Emre Çamcı
Istanbul Üniversitesi Istanbul Tıp Fakultesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Istanbul
Amaç: Larenks lezyonlarının eksizyonel cerrahisinde sağladığı yarardan dolayı CO2 lazer kullanımı konvansiyonel tekniklerin yerini almış, bu durum cerrahiye kolaylık sağlarken ventilasyon ve oksijenasyonun sürdürülmesini zorlaştırmıştır. Jet ventilasyon (JV) ise çok küçük çaplı kanüllerle işleme izin verdiği için cerrahi görüşü iyileştirmektedir. Her iki tekniğin (CO2 lazer ve JV) beraber kullanıldığı olgular gaz değişiminin idamesi ve havayolu güvenliği için özellik arz etmektedir. Bu çalışmada konuya ilişkin deneyimimiz aktarılmıştır. Yöntem: Etik kurul iznini takiben, JV tekniği eşliğinde CO2 lazer ile mikrolarengeal cerrahi geçirecek 45 hasta izlenmiştir. Bütün hastalara standart monitorizasyon ve anestezi indüksiyonunu takiben lazere dayanıklı JV kateteri infraglottik pozisyonda yerleştirilmiştir. Lazer kullanımına geçmeden 1 dakika önce FiO2 düzeyi düşürülmüş, gaz değişimi JV, anestezi idamesi ise intravenöz teknikle sağlanmıştır. Hemodinamik veriler, periferik oksijen saturasyonu ve jet ventilatörün analizörü ile ETCO2 izlenmiş ve kaydedilmiştir. Hipoksi ve hiperkarbi gibi komplikasyonlar ile gaz değişiminin sürdürülemeyerek konvansiyonel ventilasyona geçme zorunluluğu kaydedilmiştir. BULGULAR:
Kliniğimizde toplam 45 hastaya JV eşliğinde CO2 lazer ile mikrolarengeal cerrahi uygulanmıştır. Ortalama operasyon süresi 47.4±8.5 dakika olarak saptanmıştır. Gaz değişiminin bozulduğu toplam beş hastanın 3’ünde arteryel desaturasyon 2’sinde hipoksi gelişmiş ventilasyon ayarlarının revize edilmesi ve CO2 lazere kısa süreli ara verilip FiO2 düzeyinin yükseltilmesi ile sorun giderilmiştir. İki hastada kateterde kırılma, 2 hastada ise cerrahinin talebi nedeniyle toplam 4 hastada endotrakeal entübasyon ve konvansiyonel yapay solunuma geçilmiştir. İşlemin sonuna dek JV ile sürdürüldüğü hastalarda işlem sonunda FiO2 düzeyi arttırılıp 1 dakika jet ventilasyonu takiben kateter çekilerek hastalar maske ile solunum asistansı eşliğinde uyandırılmışlardır. Sonuç: Karbondioksit lazer ile mikrolarengeal eksizyonel cerrahide küçük çaplı kateter yapısı ve lazere dayanıklılık özelliğinden dolayı jet ventilasyon tekniği bir alternatif olarak değerlendirilebilir. Lazer kullanımı esnasında düşük FiO2 kullanımı zorunluluğu oksijenasyonda bozulma sorununu gündeme getirse de ventilasyon ayarları revizyonu veya kısa süreli FiO2 artırıp lazer kullanımına ara verme gibi manevralarla sorunun çözümü mümkün olmaktadır.
|