Sepsis Tedavisinde Adjuvan IgM ve IgA Zenginleştirilmiş Poliklonal İntravenöz İmmunoglobinlerin Etkinliği: Uygun Başlangıç Ampirik Antibiyoterapinin Kritik Rolü
Hakan Yılmaz1, Ali Abbas Yılmaz1, Melek Tulunay1, Züleyha Kazak Bengisun2
1Ankara Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
2Ufuk Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı, Ankara
GİRİŞ Poliklonal immunoglobulinlerin (ivIgGMA), ciddi morbidite-mortalite nedeni olan sepsisteki etkilerinin araştırıldığı çalışmalarda çelişkili sonuçlar bildirilmektedir. Araştırmamızın birincil amacı; ivIgGMA’nın mortalite ve sağkalıma, ikincil amaçları; akut fizyolojik ve kronik sağlık değerlendirmesi (APACHE-II), çoklu organ işlev bozukluğu sendromu (MODS), ardışık organ yetmezliği değerlendirmesi (SOFA) skorları, yoğun bakım ünitesi (YBÜ), hastanede kalış sürelerine etkilerinin araştırılmasıdır. GEREÇ/YÖNTEM Retrospektif vaka-kontrol çalışmasına 2001 Uluslararası Sepsis Tanımlamaları Konferansı’na göre 2006-2010’da ciddi sepsis, septik şok, MODS gelişen 50 hasta dahil edildi. IvIgGMA grubuna (Grup IG, n=25) standart sepsis tedavisine ek olarak ivIgGMA infüzyonu, kontrol grubuna (Grup K, n=25) standart sepsis tedavisi uygulandı. Grup K’de ciddi sepsis, septik şok, MODS tanılarından birini aldıkları gün, Grup IG’de aynı tanılarla ivIgGMA’in başlandığı gün, 1.gün kabul edilerek 14 gün APACHE-II, MODS, SOFA skorları, C-reaktif protein (CRP), prokalsitonin (PCT), PaO2/FiO2, laktat düzeyleri kaydedildi. BULGULAR 28-günlük tüm-nedenli YBÜ mortalitesi, Grup IG’de %28 ve Grup K’de %32 idi. APACHE-II skoru, Grup IG’de 14.günde 4 puan azalırken, Grup K’de değişmedi. SOFA skoru, Grup IG’de azaldı (p=0.017). Vazopresör tedavi ihtiyacı, Grup IG’de (%68) Grup K’den (%92) düşüktü (p=0.034). YBÜ’den taburcu edilebilen hastaların (Grup IG n=13, Grup K n=12) invaziv mekanik ventilasyon, YBÜ, hastanede kalış süreleri, CRP, PaO2/FiO2, laktat düzeyleri benzerdi, PCT Grup IG’de azaldı (p=0.001). Uygun başlangıç ampirik antibiyoterapi (UAT), mortaliteyle ilişkili tek değişken olarak saptandı (Odds oranı, 2.494). Grup IG’nin 12, Grup K’nin 19 hastası UAT almıştı (p=0.041). UAT alan hastalar değerlendirildiğinde; 28-günlük tüm-nedenli YBÜ mortalitesi, Grup IG’de %0, Grup K’de %36.8 (mutlak mortalite azalması [MMA]:%36.8 %95CI, 15.1-58.4, p=0.026), YBÜ’den sonraki 28-günlük hastane mortalitesi, Grup IG’de %25, Grup K’de %63.2 (MMA:%38.2 %95CI, 5.4-70.9 p=0.038) saptandı. Ortalama sağkalım süresi, Grup IG’de 194±30, Grup K’de 51±10 gün bulundu (p=0.004). SOFA skoru, Grup IG’de azaldı (4 puan, p=0.006). SONUÇ Standart sepsis tedavisine adjuvan ivIgGMA, uygun ampirik antibiyoterapiyle birlikte uygulandığında mortaliteyi ve SOFA skorunu azaltan, sağkalım süresini artıran etkilere sahiptir.
|